Открытие шейки матки при родах: полный путеводитель по этапам и процессу

Открытие шейки матки — это естественный физиологический процесс, являющийся ключевым этапом родов, при котором шейка матки укорачивается, сглаживается и расширяется до 10 сантиметров, чтобы обеспечить прохождение ребенка по родовым путям. Понимание этого процесса помогает будущим мамам осознанно подготовиться к родам, снизить тревожность и эффективно сотрудничать с медицинским персоналом. Этот процесс делится на четкие фазы, каждая из которых имеет свои особенности и длительность, а знание этих этапов позволяет отличить нормальное течение родов от ситуаций, требующих медицинского вмешательства.

Что такое шейка матки и как происходит ее созревание перед родами

Шейка матки представляет собой мышечное кольцо, соединяющее полость матки с влагалищем. В течение беременности она выполняет защитную функцию, оставаясь длинной, закрытой и плотной, чтобы удерживать плод внутри и предотвращать попадание инфекций. Непосредственно перед родами под влиянием гормонов и механического давления предлежащей части плода шейка матки начинает готовиться к процессу изгнания плода — этот этап называется созреванием.

Созревание включает несколько взаимосвязанных процессов: размягчение тканей за счет разрушения коллагеновых волокон, укорочение (сглаживание) и начальное раскрытие до 2–3 сантиметров. У первородящих женщин сначала происходит сглаживание шейки матки, а затем раскрытие, в то время как у повторнородящих эти процессы часто идут параллельно. Важно понимать, что созревание может занимать от нескольких часов до нескольких недель, протекать бессимптомно или сопровождаться нерегулярными тренировочными схватками, что является абсолютной нормой и не требует немедленного обращения в роддом.

Три периода раскрытия шейки матки: латентный, активный и фаза замедления

Процесс полного раскрытия шейки матки традиционно разделяют на три последовательных периода, каждый из которых характеризуется определенной скоростью раскрытия, силой и частотой схваток.

Латентная фаза начинается с появления регулярных схваток и продолжается до раскрытия примерно на 4 сантиметра. Схватки в этот период обычно умеренно болезненные, длятся 20–40 секунд и повторяются каждые 10–20 минут. Эта фаза может быть достаточно длительной, особенно у первородящих, и занимать до 6–8 часов. Ее главная задача — плавно подготовить организм к активной родовой деятельности.

Активная фаза наступает при раскрытии от 4 до 8 сантиметров. Схватки становятся более интенсивными, продолжительными (45–60 секунд) и частыми (интервал сокращается до 3–5 минут). Именно в этот период раскрытие происходит наиболее быстро — примерно на 1 сантиметр в час. Это время, когда большинство женщин уже находятся в родильном доме и может потребоваться обезболивание.

Фаза замедления (или переходная фаза) соответствует раскрытию с 8 до 10 сантиметров. Хотя схватки достигают пика интенсивности и частоты (каждые 2–3 минуты продолжительностью 60–90 секунд), скорость раскрытия несколько снижается. Эта фаза обычно самая короткая, но одновременно самая сложная в эмоциональном и физическом плане, завершаясь полным раскрытием и готовностью к потугам.

Как акушеры-гинекологи оценивают степень раскрытия шейки матки

Оценка степени раскрытия шейки матки проводится врачом или акушеркой во время влагалищного исследования. Эта процедура необходима для определения стадии родовой деятельности и принятия решений о дальнейшем ведении родов.

Измерение проводится в сантиметрах пальцевым методом: когда шейка матки раскрыта на 10 сантиметров, это означает, что через нее может пройти головка доношенного ребенка. Помимо раскрытия, специалист оценивает еще несколько важных параметров:

• Сглаживание — выраженное в процентах укорочение шейки матки относительно ее обычной длины;
• Положение — смещение к центру таза из заднего положения;
• Консистенция — от плотной до мягкой;
• Положение предлежащей части плода относительно седалищных остей.

Регулярность этих оценок позволяет отслеживать динамику родового процесса и своевременно выявлять возможные отклонения.

Таблица: этапы раскрытия шейки матки и характеристика родовой деятельности

Следующая таблица наглядно демонстрирует изменения на каждом этапе раскрытия шейки матки:

Что может замедлить процесс раскрытия и когда требуется стимуляция

В некоторых случаях процесс раскрытия шейки матки может замедляться или останавливаться, что в акушерстве называется слабостью родовой деятельности. Это состояние может быть связано с несколькими факторами: чрезмерной тревожностью и страхом роженицы, которые вызывают выброс адреналина и подавляют родовую деятельность; крупным плодом или его неправильным положением; перерастяжением матки при многоводии или многоплодной беременности; а также предшествующими операциями на матке.

Если в течение 2–4 часов в активной фазе не наблюдается прогресса в раскрытии, врач может принять решение о медикаментозной стимуляции. Для этого внутривенно вводят окситоцин — синтетический аналог естественного гормона, усиливающий сокращения матки. В случае недостаточного созревания шейки матки могут использоваться простагландины в виде геля или свечей, которые способствуют ее размягчению. Решение о стимуляции всегда принимается индивидуально, с учетом состояния матери и плода.

Естественные методы обезболивания и помощи себе в период раскрытия

Период раскрытия шейки матки сопровождается интенсивными ощущениями, однако существует ряд немедикаментозных методов, которые могут значительно облегчить дискомфорт и помочь процессу продвигаться эффективнее.

Двигательная активность и изменение положений тела — один из наиболее эффективных способов: ходьба, покачивания на фитболе, позы на четвереньках или сидя на корточках помогают ребенку оптимально расположиться в тазу и оказывать равномерное давление на шейку матки, стимулируя ее раскрытие. Техники дыхания, особенно медленные глубокие вдохи на схватке и расслабленные выдохи между ними, обеспечивают адекватную оксигенацию плода и помогают матери сохранять контроль. Гидротерапия — теплый душ или ванна — оказывает выраженное расслабляющее и обезболивающее действие за счет улучшения кровообращения и снятия мышечного напряжения. Непрерывная поддержка партнера или доулы, которая обеспечивает массаж, моральную поддержку и помощь в принятии удобных поз, доказанно сокращает продолжительность первого периода родов и уменьшает потребность в медикаментозном обезболивании.

Чем отличается процесс раскрытия у первородящих и повторнородящих женщин

Процесс раскрытия шейки матки имеет существенные различия в зависимости от того, первые это роды или последующие. Эти различия обусловлены изменениями, которые претерпели ткани после предыдущих родов.

У женщин, рожающих впервые, процесс обычно более длительный. Латентная фаза, во время которой происходит и сглаживание, и начальное раскрытие, может занимать значительное время — до 8–12 часов. Шейка матки открывается последовательно: сначала происходит ее укорочение и сглаживание и только затем — непосредственное раскрытие.

У повторнородящих женщин ткани шейки матки и родовых путей уже более эластичны и подготовлены к процессу родов. Поэтому сглаживание и раскрытие часто происходят одновременно, а латентная фаза значительно короче — иногда всего 4–6 часов. Нередки случаи, когда у многорожавших женщин раскрытие до 3–4 сантиметров происходит практически бессимптомно до начала активной родовой деятельности. Полное раскрытие также может наступить быстрее, поэтому повторнородящим женщинам обычно рекомендуют обращаться в роддом при появлении регулярных схваток, не дожидаясь их значительного учащения.

Возможные осложнения процесса раскрытия и действия медицинского персонала

В некоторых случаях процесс раскрытия шейки матки может сопровождаться осложнениями, требующими профессионального вмешательства. Наиболее распространенным из них является слабость родовой деятельности — недостаточная сила, продолжительность или частота схваток, приводящая к замедлению или прекращению раскрытия. В такой ситуации, после оценки состояния матери и плода, проводится стимуляция окситоцином.

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением нормального градиента сокращения матки (когда различные ее сегменты сокращаются несинхронно), что вызывает болезненные, но неэффективные для раскрытия схватки. В этом случае может потребоваться применение спазмолитиков или даже временный медикаментозный сон для отдыха и восстановления нормальной сократительной активности матки.

Чрезмерно бурная родовая деятельность, при которой раскрытие происходит слишком быстро (менее чем за 2–3 часа), опасна рисками травматизации как для матери (разрывы шейки матки, промежности), так и для ребенка (нарушение мозгового кровообращения). Для снижения активности схваток могут применяться токолитики — препараты, расслабляющие мускулатуру матки.

В любой из этих ситуаций медицинский персонал проводит постоянный мониторинг состояния плода с помощью КТГ (кардиотокографии), чтобы своевременно выявить признаки гипоксии и принять необходимые меры.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в родах. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Spong C.Y., Dashe J.S., Hoffman B.L., Casey B.M., Sheffield J.S. Williams Obstetrics. 25th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.
6. Абрамченко В.В. Физиологическое акушерство. — СПб.: Сотис, 2007. — 398 с.