Открытие шейки матки при родах: полный путеводитель по этапам и процессу

Открытие шейки матки при родах — это процесс ее постепенного расширения под действием маточных сокращений (схваток), который завершается, когда ее диаметр достигает 10 сантиметров, что позволяет ребенку перейти из полости матки в родовой канал. Этот процесс является ключевой задачей первого периода родов и включает две основные фазы: латентную, с медленным раскрытием до 4–5 см, и активную, когда скорость раскрытия значительно увеличивается.

Степень раскрытия оценивается в сантиметрах во время влагалищного исследования и происходит одновременно со сглаживанием шейки матки — ее укорочением и истончением. На скорость и характер этого процесса влияют интенсивность схваток, положение плода и индивидуальные анатомические особенности. Понимание этих этапов позволяет адекватно оценивать прогресс родов и принимать своевременные решения.

Замедление или остановка раскрытия могут быть вызваны слабостью родовой деятельности или клинически узким тазом, что может потребовать медицинской коррекции, например, с помощью окситоцина. В то же время активное поведение в родах, применение техник релаксации и дыхания способствуют естественному прогрессу за счет оптимизации давления головки плода на шейку матки и снижения уровня стрессовых гормонов.

Шейка матки: архитектор родов. Как она меняется от беременности до потуг

Чтобы понять, как происходит раскрытие, важно представить себе шейку матки не просто как пассивный выход, а как сложный и динамичный орган, который кардинально меняет свою структуру и функцию. В течение девяти месяцев она выполняет роль надёжного «замка», удерживая плод в полости матки, а к моменту родов превращается в эластичные «ворота», готовые распахнуться для рождения новой жизни. Эта трансформация — результат сложного каскада гормональных и биохимических процессов.

До беременности: надёжный замок

Вне беременности шейка матки представляет собой плотный мышечно-соединительнотканный цилиндр длиной около 3–4 см. Её консистенция сравнима с твёрдостью кончика носа. Основу её структуры составляет коллаген — белок, обеспечивающий прочность и упругость. Цервикальный канал, проходящий через шейку, плотно закрыт и заполнен густой слизью, которая служит барьером, защищающим стерильную полость матки от инфекций из влагалища. В этой фазе её главная задача — быть закрытой и прочной.

Метаморфозы во время беременности: от стража к вратам

С наступлением беременности под влиянием гормонов, в первую очередь прогестерона, начинается постепенная перестройка шейки матки. Она становится более мягкой, эластичной и обильно снабжается кровью, из-за чего приобретает синюшный оттенок (признак Чедвика), который врач может заметить при осмотре. Главные изменения в этот период направлены на сохранение беременности и подготовку к будущим родам.

• Размягчение и повышение эластичности. Гормоны беременности запускают процесс ремоделирования соединительной ткани. Плотные коллагеновые волокна начинают разрыхляться, а содержание воды в тканях увеличивается, что делает шейку более податливой.
• Формирование слизистой пробки. Железы цервикального канала начинают активно вырабатывать густую, вязкую слизь. Она образует плотный сгусток — слизистую пробку, которая герметично закупоривает канал на весь срок беременности, выполняя роль механического и иммунологического барьера для защиты плода.
• Изменение положения. В течение большей части беременности шейка матки отклонена кзади, в сторону крестца. Это анатомическое положение помогает снизить давление предлежащей части плода на внутренний зев и предотвратить преждевременное раскрытие.

«Созревание» шейки матки: финальная подготовка к родам

На последних неделях беременности, обычно после 37-й недели, начинается финальный и самый важный этап подготовки — «созревание» шейки матки. Этот процесс запускается изменением гормонального фона: уровень прогестерона снижается, а концентрация эстрогенов и простагландинов, наоборот, растёт. Простагландины играют ключевую роль, вызывая дальнейшее размягчение коллагеновой структуры и укорочение шейки. Степень зрелости шейки матки — один из главных показателей готовности организма к родам. Врачи оценивают её по нескольким параметрам, которые часто объединяют в шкалу Бишопа.

Ниже представлена сравнительная таблица, которая наглядно показывает разницу между «незрелой» и «зрелой» шейкой матки.

Полное раскрытие: исчезновение границ

В процессе родов под действием регулярных схваток «зрелая» шейка матки начинает активно раскрываться и сглаживаться. Сглаживание — это процесс её истончения, когда она из цилиндра превращается в тонкий край. Этот процесс можно сравнить с тем, как натягивают воротник свитера на голову: сначала он длинный, а затем растягивается и становится частью общего отверстия. Когда раскрытие достигает 10 см, шейка матки полностью сглаживается и перестаёт определяться как отдельная структура. Она сливается со стенками нижнего сегмента матки, образуя единый родовой канал, готовый для прохождения ребёнка. На этом этапе её миссия как «ворот» завершена, и начинается второй период родов — потужной.

Созревание против раскрытия: в чем ключевая разница?

Хотя термины «созревание» и «раскрытие» часто используются вместе, они описывают два разных, хотя и последовательных, процесса. Понимание их отличий помогает избавиться от лишнего беспокойства и лучше ориентироваться в том, что происходит с вашим телом на финишной прямой беременности. Проще говоря, созревание — это подготовка материала, а раскрытие — это уже сама работа с этим материалом.

Созревание: качественное изменение ткани

Созревание — это биохимический процесс, который изменяет саму структуру и качество шейки матки. Это не про открытие, а про готовность к нему. Под действием гормонов, в первую очередь простагландинов, плотная и жёсткая соединительная ткань шейки размягчается, становится более эластичной и податливой. Она укорачивается (сглаживается) и занимает центральное положение в тазу. Созревшая шейка — это необходимое условие для эффективного и плавного раскрытия. Без этой предварительной подготовки схватки не смогут растянуть её, что приведёт к затяжным и болезненным родам.

Раскрытие: механический процесс открытия

Раскрытие, или дилатация, — это уже чисто механический процесс. Он начинается, когда регулярные маточные сокращения (схватки) начинают давить на плодный пузырь и предлежащую часть ребёнка (чаще всего головку). Это давление прикладывается к уже подготовленной, «зрелой» шейке матки, заставляя её края расходиться в стороны. Этот процесс измеряется в сантиметрах, от 0 (полностью закрыта) до 10 (полное раскрытие), когда шейка матки полностью сливается со стенками матки, образуя единый родовой канал.

Почему одно не всегда означает другое

На практике эти два процесса не всегда идут строго рука об руку, что может вызывать недоумение. Возможны несколько клинических ситуаций:

• Зрелая, но закрытая шейка. Это абсолютно нормальная ситуация на последних неделях беременности. Организм полностью подготовился к родам: шейка мягкая, короткая, центрирована. Осталось только дождаться регулярных схваток, которые запустят процесс раскрытия. Это самый благоприятный сценарий для начала родовой деятельности.
• Незрелая шейка и начало схваток. Иногда родовая деятельность начинается, а шейка ещё не готова — она остаётся длинной, плотной и отклонённой кзади. В таком случае схватки могут быть сильными, но неэффективными, так как они тратят энергию на преодоление сопротивления жёсткой ткани. Это может привести к замедлению родов, и в таких случаях врачи могут прибегнуть к методам стимуляции именно созревания шейки, а не самого раскрытия.

Для наглядного сравнения ключевых отличий этих двух процессов ознакомьтесь с таблицей.

Как измеряют раскрытие: пальпация, схватки и субъективные ощущения

Оценка степени раскрытия шейки матки — это комплексная задача, которая опирается не только на один показатель, а на совокупность объективных данных, косвенных признаков и ощущений самой женщины. Основными методами являются влагалищное исследование, анализ характера схваток и наблюдение за поведением роженицы.

Влагалищное исследование: «золотой стандарт» оценки

Самый точный и объективный способ определить степень раскрытия — это прямое влагалищное (или мануальное) исследование, которое проводит врач-акушер или акушерка. Во время этой процедуры специалист аккуратно вводит два пальца во влагалище, чтобы на ощупь оценить состояние шейки матки. Исследование проводится бережно, как правило, в паузе между схватками.

Что оценивает врач или акушерка

Во время осмотра специалист получает информацию сразу по нескольким ключевым параметрам, которые в совокупности дают полную картину готовности родовых путей.

• Раскрытие (дилатация). Это основной показатель, измеряемый в сантиметрах от 0 до 10. Специалист определяет, насколько разошлись края шейки матки. Иногда можно услышать оценку в «пальцах» (например, «раскрытие 2 пальца»). Это более старый и менее точный метод, где один палец условно принимается за 1,5–2 см. Современный стандарт — оценка в сантиметрах.
• Сглаживание (укорочение). Параллельно с раскрытием шейка укорачивается, или «сглаживается». Этот процесс оценивается в процентах, где 0% — это длинная, несозревшая шейка, а 100% — полностью сглаженная, тонкая, готовая к полному раскрытию.
• Положение шейки. В начале родов шейка может быть отклонена кзади, но по мере прогресса она смещается к центру (центрируется) и располагается по оси родового канала.
• Консистенция. Оценивается плотность ткани: от «плотной» (как кончик носа) до «мягкой» (как губы), что свидетельствует о её созревании.
• Положение предлежащей части плода. Специалист определяет, насколько низко опустилась головка (или таз) ребёнка в родовой канал относительно костей таза матери.

Влагалищные исследования проводятся не по строгому графику, а по необходимости: при поступлении в роддом, при излитии околоплодных вод, при изменении характера схваток или по просьбе женщины для оценки динамики. Слишком частые осмотры нецелесообразны, так как могут повышать риск инфицирования.

Характер схваток как косвенный индикатор

Сами по себе схватки не измеряют раскрытие, но их динамика — частота, продолжительность и интенсивность — является важным косвенным признаком прогресса родов. Наблюдение за схватками помогает и женщине, и медицинскому персоналу понять, на какой стадии находится процесс.

• Частота. Это интервал времени от начала одной схватки до начала следующей. В начале родов интервалы могут быть 15–20 минут, а в активной фазе сокращаются до 2–3 минут.
• Продолжительность. Длительность самого маточного сокращения. В латентной фазе схватка длится 20–30 секунд, а к концу первого периода — 60–90 секунд.
• Интенсивность. Сила схватки. Этот параметр субъективен, но общая тенденция такова, что по мере увеличения раскрытия схватки становятся всё более мощными и ощутимыми.

Когда схватки становятся регулярными, сильными и частыми, это с высокой долей вероятности говорит о том, что идёт эффективное раскрытие шейки матки.

Ощущения и поведение женщины: что подсказывает тело

Опытная акушерка часто может предположить степень раскрытия, просто наблюдая за поведением, дыханием и реакциями роженицы. Хотя это самый субъективный метод, он даёт ценные подсказки и помогает создать для женщины комфортную, поддерживающую обстановку.

• Начало родов (0–4 см). Женщина, как правило, может ходить, разговаривать между схватками, отвлекаться. Она сосредоточена, но всё ещё «здесь и сейчас».
• Активная фаза (4–8 см). Роженица становится более интровертированной, погружается в себя. Во время схватки ей трудно или невозможно говорить, она использует техники дыхания, ищет удобные позы. Вся её энергия направлена на проживание процесса.
• Переходная фаза (8–10 см). Это самый интенсивный период. Могут появиться дрожь, тошнота, озноб, сильное давление на прямую кишку. Женщина может чувствовать себя подавленной, говорить: «Я больше не могу». Такое поведение — верный признак того, что полное раскрытие уже близко.

Для наглядности, вот как эти три компонента — объективные данные, характер схваток и поведение — обычно соотносятся на разных этапах первого периода родов.

Первый период родов: пошаговый разбор латентной и активной фазы

Первый период — самый продолжительный этап родов, цель которого — полное сглаживание и раскрытие шейки матки до 10 сантиметров. Именно в это время матка тренируется, набирает силу и готовит родовой канал к прохождению ребенка. Весь процесс условно делится на две ключевые, но очень разные по характеру и ощущениям фазы: латентную и активную.

Латентная (ранняя) фаза: марафон, а не спринт

Это начальный этап родов, который характеризуется постепенным и часто медленным раскрытием шейки матки от 0 до 4–5 сантиметров. Для многих женщин, особенно в первых родах, эта фаза может длиться от нескольких часов до суток и более, что является абсолютной нормой. Схватки в это время еще нерегулярные, короткие и по силе напоминают менструальную боль.

Главная задача в латентной фазе — сохранять спокойствие и экономить силы для предстоящей работы. Вот что рекомендуется делать в этот период:

• Сохраняйте энергию. Постарайтесь отдохнуть или даже поспать между схватками, если это возможно. Роды — это марафон, и силы вам еще понадобятся.
• Питайтесь и пейте. Ешьте легкую, богатую углеводами пищу (фрукты, йогурт, тосты), чтобы поддерживать уровень энергии. Пейте достаточно жидкости — воду, морсы, травяной чай.
• Отвлекайтесь. Занимайтесь спокойными домашними делами, смотрите фильм, слушайте музыку, читайте. Чем меньше вы будете концентрироваться на каждой схватке, тем легче пройдет этот этап.
• Двигайтесь. Спокойная ходьба, покачивания на фитболе или просто смена положения тела помогают облегчить дискомфорт и способствуют продвижению ребенка.
• Используйте водные процедуры. Теплый душ или ванна (при условии, что околоплодные воды не излились) прекрасно расслабляют мышцы и снимают напряжение.
• Фиксируйте схватки без фанатизма. Начните засекать время, когда почувствуете, что схватки становятся более регулярными. Отмечайте их продолжительность и интервал между ними. Это поможет понять, когда пора ехать в роддом.

Ключевой вопрос этого этапа — когда ехать в родильный дом. Стандартная рекомендация, известная как «правило 5-1-1», гласит, что пора выезжать, когда схватки становятся регулярными, приходят каждые 5 минут, длятся около 1 минуты и такая динамика сохраняется на протяжении как минимум 1 часа. Также немедленно свяжитесь с врачом или отправляйтесь в роддом, если у вас отошли воды (особенно если они зеленоватого или коричневого цвета), началось яркое кровянистое выделение или вы перестали чувствовать шевеления ребенка.

Активная фаза: время полной концентрации

Активная фаза начинается при раскрытии шейки матки примерно с 5–6 см и продолжается до 8–9 см. Процесс значительно ускоряется: шейка матки раскрывается в среднем на 1–1,5 см в час. Схватки становятся гораздо более сильными, продолжительными (до 60 секунд и более) и регулярными, с интервалом в 2–4 минуты. На этом этапе роженица полностью погружается в процесс, и ей требуется вся ее концентрация и поддержка окружающих.

В активной фазе на первый план выходят техники самопомощи и активное поведение в родах. Основные рекомендации на этот период:

• Дышите осознанно. Глубокое и медленное дыхание на схватке помогает насытить кровь кислородом, снизить болевые ощущения и сохранить спокойствие. На пике схватки делайте медленный, звучный выдох — это помогает расслабить мышцы тазового дна.
• Меняйте положение тела. Не лежите на спине. Активно ищите позы, которые приносят облегчение. Вертикальные положения (ходьба, стоя с опорой, поза на четвереньках) помогают силе гравитации и способствуют более эффективному раскрытию.
• Используйте техники обезболивания. Это может быть массаж крестца, который делает партнер, теплый компресс на поясницу или низ живота, использование фитбола для покачиваний.
• Поддерживайте водный баланс. Пейте воду или изотонические напитки маленькими глотками между схватками, чтобы избежать обезвоживания.
• Опирайтесь на поддержку. Роль партнера, доулы или акушерки в этой фазе неоценима. Слова поддержки, помощь в смене поз, напоминания о дыхании — все это создает ощущение безопасности и помогает справиться с интенсивностью процесса.
• Обсудите медикаментозное обезболивание. Если вы рассматривали возможность эпидуральной анестезии или других методов обезболивания, активная фаза — это время, когда их применение наиболее целесообразно. Обсудите все варианты со своим врачом или акушеркой.

Активная фаза — это мощный и трансформирующий опыт. Хотя ощущения могут быть очень интенсивными, важно помнить, что каждая схватка приближает вас к встрече с вашим ребенком. Ваше тело знает, что делать, и ваша задача — помочь ему, используя дыхание, движение и расслабление.

Почему раскрытие может замедляться или останавливаться: обзор возможных причин

Иногда, даже после энергичного начала, процесс родов замедляется или полностью останавливается. Это явление, известное как слабость родовой деятельности или дистоция, вызывает беспокойство, но в большинстве случаев является управляемым состоянием. Причины могут быть связаны с тремя основными компонентами родов: силой схваток, состоянием ребенка и особенностями организма матери. Понимание этих факторов помогает медицинскому персоналу выбрать правильную тактику для возобновления прогресса.

Причины, связанные с родовой деятельностью (слабость родовых сил)

Это наиболее частая группа причин, когда маточные сокращения становятся недостаточно сильными, короткими или редкими для эффективного раскрытия шейки матки. Это может произойти как в начале родов (первичная слабость), так и после периода нормальной активности (вторичная слабость).

• Истощение роженицы. Длительные роды, особенно если им предшествовала бессонная ночь, забирают много физических и эмоциональных сил. Усталость, обезвоживание и недостаток питательных веществ напрямую снижают сократительную способность матки.
• Перерастяжение матки. Если матка была чрезмерно растянута из-за многоводия, многоплодной беременности или очень крупного ребенка, ее мышечные волокна могут сокращаться менее эффективно.
• Некорректное применение эпидуральной анестезии. Хотя анестезия является эффективным средством обезболивания, в некоторых случаях, особенно если она введена слишком рано или в высокой дозировке, она может временно ослабить интенсивность и частоту схваток.

Причины, связанные с ребенком (плодом)

Иногда прогресс в родах останавливается не из-за слабости схваток, а потому что ребенок не может эффективно продвигаться по родовым путям. Давление головки на шейку матки — ключевой стимул для ее раскрытия, и если этого давления нет, процесс замедляется.

• Крупный плод (макросомия). Если размеры ребенка превышают размеры таза матери, возникает состояние, называемое клинически узким тазом. Это не означает, что таз женщины «неправильный», а лишь то, что он мал для данного конкретного ребенка.
• Неправильное положение или предлежание плода. Для идеального прохождения по родовым путям ребенок должен быть в затылочном предлежании (головкой вниз, спиной к животу матери). Если ребенок находится в заднем виде затылочного предлежания (лицом к животу матери), тазовом предлежании (ножками или ягодицами вниз) или поперечном положении, его головка не оказывает нужного давления на шейку матки, что тормозит раскрытие.

Психоэмоциональное состояние и внешние факторы

Роды — это процесс, управляемый гормонами. Главный из них — окситоцин, который отвечает за схватки. Его выработку могут блокировать гормоны стресса, в первую очередь адреналин. Поэтому психологический комфорт роженицы играет огромную роль.

• Страх, тревога и напряжение. Страх боли или неизвестности запускает реакцию «бей или беги», которая физиологически несовместима с родами. Напряжение в теле, особенно в мышцах таза и челюсти, мешает шейке матки расслабляться и раскрываться.
• Некомфортная обстановка. Яркий свет, шум, присутствие незнакомых людей, отсутствие личного пространства — все это может повышать уровень стресса и замедлять выработку окситоцина.
• Отсутствие поддержки. Чувство одиночества, непонимания или отсутствия поддержки со стороны партнера или медицинского персонала может негативно сказаться на течении родов.

Для лучшего понимания систематизируем основные причины замедления родовой деятельности в таблице:

Важно понимать, что остановка или замедление раскрытия — это не приговор, а сигнал для медицинского персонала и роженицы о том, что требуется дополнительное внимание и, возможно, коррекция тактики ведения родов. Врач или акушерка оценивают все факторы в совокупности — состояние матери, сердцебиение ребенка, интенсивность схваток — и на основе этого принимают решение о дальнейших действиях. Это позволяет вовремя применить методы стимуляции родовой деятельности или рассмотреть другие варианты родоразрешения, обеспечивая безопасность для матери и малыша.

Медицинская поддержка процесса: когда и как могут стимулировать раскрытие

Когда естественный ход родов замедляется или останавливается, а выжидательная тактика не приносит результата или сопряжена с рисками, врачи могут прибегнуть к методам стимуляции родовой деятельности. Это не рутинная процедура, а взвешенное медицинское решение, которое принимается строго по показаниям, когда польза для матери и ребенка превышает потенциальные риски. Цель стимуляции — помочь матке сокращаться более эффективно, чтобы процесс раскрытия шейки возобновился и прогрессировал до полного.

Показания к стимуляции родовой деятельности

Решение о необходимости медикаментозной или иной поддержки принимается акушером-гинекологом на основе комплексной оценки состояния роженицы, плода и динамики родов. Стимуляция не проводится по желанию женщины, а является медицинской мерой с четкими показаниями.

Ключевые ситуации, когда может потребоваться стимуляция:

• Слабость родовой деятельности. Это основное показание. Различают первичную слабость, когда схватки с самого начала неэффективны, и вторичную, когда нормально начавшиеся роды ослабевают и раскрытие прекращается.
• Отсутствие динамики в активной фазе. Если в активной фазе родов (после 4–5 см раскрытия) шейка матки не раскрывается в течение нескольких часов, несмотря на наличие схваток, это может быть показанием к усилению родовой деятельности.
• Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ). Если воды отошли, а регулярные схватки не начались в течение определенного периода (обычно от 6 до 12 часов), стимуляция может быть рекомендована для снижения риска инфицирования плода.
• Переношенная беременность. При сроке беременности более 41–42 недель функция плаценты может снижаться, что создает риски для ребенка. В таких случаях часто прибегают к индукции (вызыванию) родов, которая переходит в стимуляцию.
• Медицинские показания со стороны матери. Состояния, при которых пролонгация беременности или родов нежелательна, например, преэклампсия (гестоз), декомпенсированный сахарный диабет, некоторые заболевания сердца.
• Состояние плода. Если по данным КТГ или УЗИ выявляются признаки гипоксии (нехватки кислорода), может быть принято решение об ускорении родоразрешения.

Основные методы стимуляции раскрытия шейки матки

В арсенале врачей есть несколько методов, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации, в зависимости от клинической ситуации. Выбор метода зависит от степени раскрытия шейки матки, ее «зрелости», целостности плодного пузыря и общего состояния матери и плода.

Для наглядности сравним основные подходы в таблице:

Мониторинг и безопасность во время стимуляции

Процесс стимуляции родов всегда проходит под пристальным медицинским наблюдением. Безопасность матери и ребенка является абсолютным приоритетом.

Непрерывный контроль состояния плода

Ключевым инструментом мониторинга является кардиотокография (КТГ). Аппарат КТГ одновременно записывает сердцебиение плода и сократительную активность матки. Это позволяет врачу в реальном времени оценивать, как ребенок переносит схватки. Любые признаки дистресса плода (учащение, замедление или изменение вариабельности сердечного ритма) являются сигналом к немедленным действиям: снижению дозы препарата, изменению положения тела матери или, в экстренных случаях, к переходу к другим методам родоразрешения.

Управление процессом

При использовании окситоцина его введение осуществляется через инфузомат — специальный насос, который позволяет вводить препарат с очень точной скоростью. Врач или акушерка регулярно оценивают эффективность схваток и динамику раскрытия, корректируя дозировку. Цель — достичь нормальной родовой деятельности (3–5 схваток за 10 минут), а не вызвать чрезмерно сильные и частые сокращения (гиперстимуляцию), которые могут навредить ребенку.

Обезболивание

Стимулированные схватки могут ощущаться интенсивнее естественных. Поэтому женщине, как правило, предлагаются различные методы обезболивания, включая эпидуральную анестезию. Адекватное обезболивание не только улучшает самочувствие роженицы, но и помогает ей расслабиться, что, в свою очередь, может положительно сказаться на процессе раскрытия.

Естественные техники для поддержки раскрытия: движение, дыхание и релаксация

В то время как медицинские методы являются важным инструментом в арсенале врачей, существуют и эффективные немедикаментозные способы, которые женщина может использовать для поддержки естественного течения родов. Эти техники помогают телу работать гармонично, снижают уровень стресса и могут ускорить процесс раскрытия шейки матки. Их главная цель — создать условия, при которых гормон родов окситоцин вырабатывается беспрепятственно, а гормон стресса адреналин, способный тормозить схватки, уступает ему место.

Сила движения: почему важно не лежать

Движение и смена положений тела во время первого периода родов — один из самых мощных инструментов для содействия раскрытию. Пассивное лежание на спине, наоборот, может замедлить процесс и усилить болевые ощущения. Активное поведение в родах помогает матке работать эффективнее, а ребенку — занять оптимальное положение для продвижения по родовым путям.

Основные преимущества движения:

• Использование гравитации. Вертикальные положения (стоя, на коленях, на корточках) помогают силе тяжести оказывать давление на шейку матки, способствуя ее сглаживанию и раскрытию.
• Оптимизация положения ребенка. Движения тазом, такие как покачивания или вращения, помогают головке ребенка лучше вставиться в таз матери и оказывать равномерное давление на шейку.
• Улучшение кровообращения. Активность улучшает приток крови к матке, что делает схватки более продуктивными, и обеспечивает лучший доступ кислорода к плоду.
• Снижение болевых ощущений. Смена поз помогает уменьшить давление на крестец и найти положение, в котором схватки переносятся легче.

Вот несколько эффективных поз и движений, которые можно применять во время схваток:

• Ходьба. Простые прогулки по палате или коридору в начале родов помогают использовать гравитацию и отвлечься.
• Покачивания на фитболе. Сидение на большом гимнастическом мяче и выполнение круговых или тазовых движений вперед-назад расслабляет мышцы тазового дна и помогает раскрытию.
• Поза на четвереньках. Это положение снимает нагрузку со спины, улучшает маточно-плацентарный кровоток и может помочь ребенку повернуться в более удобное положение.
• Опора на партнера или стену. Стоя, можно опереться руками на плечи партнера или на стену и совершать покачивающиеся движения тазом. Это помогает расслабить спину.
• Выпады. Поставив одну ногу на стул или низкую ступеньку, можно совершать легкие пружинящие движения. Это асимметричное положение помогает расширить таз.

Дыхание — ваш главный инструмент

Правильное дыхание в родах выполняет сразу несколько важнейших функций: обеспечивает кислородом мать и ребенка, помогает справиться с болью и является мощным инструментом для релаксации. Когда женщина напугана или испытывает сильную боль, ее дыхание становится поверхностным и частым, что приводит к мышечному напряжению и тормозит родовой процесс. Сосредоточенное, глубокое дыхание, напротив, активирует парасимпатическую нервную систему, отвечающую за расслабление.

В зависимости от периода и интенсивности схваток могут использоваться разные типы дыхания. Вот простая и эффективная схема:

Глубокое расслабление: как снизить боль и напряжение

Страх и напряжение — главные враги эффективных родов. Они вызывают выброс адреналина, который блокирует действие окситоцина и буквально «зажимает» шейку матки. Умение расслабляться между схватками и даже во время них — ключевой навык, который напрямую влияет на скорость раскрытия.

Основные техники релаксации

• Гидротерапия. Теплая вода — одно из самых эффективных естественных обезболивающих. Теплый душ, направленный на поясницу или живот, или погружение в ванну (если нет противопоказаний и не отошли воды) помогает снять мышечное напряжение и уменьшить боль.
• Массаж. Прикосновения партнера могут творить чудеса. Особенно эффективен массаж пояснично-крестцовой области — растирающие или надавливающие движения помогают справиться с болью в спине. Легкий массаж плеч и шеи помогает расслабиться между схватками.
• Создание комфортной обстановки. Приглушенный свет, тихая, спокойная музыка, отсутствие посторонних людей — все это помогает женщине почувствовать себя в безопасности и расслабиться.
• Ароматерапия. Использование эфирных масел (например, лаванды, герани, шалфея мускатного) через аромадиффузор или при массаже может способствовать релаксации. Важно предварительно убедиться в отсутствии аллергии и использовать только разрешенные в родах масла.
• Визуализация и аффирмации. Мысленные образы помогают отвлечься от боли. Можно представлять, как шейка матки раскрывается подобно цветку, или как волна схватки накатывает и отступает. Позитивные утверждения («Мое тело знает, что делать», «Каждая схватка приближает меня к встрече с малышом») помогают сохранять позитивный настрой.

Сочетание этих трех компонентов — движения, дыхания и релаксации — создает мощный синергетический эффект. Они не только помогают телу физиологически, но и дают женщине чувство контроля над процессом, уверенность в своих силах и возможность прожить роды как активный участник, а не пассивный пациент.

Переходная фаза и полное раскрытие: ощущения и подготовка к потугам

Переходная фаза, или фаза замедления, — это мост между первым и вторым периодами родов. Это самый короткий, но и самый интенсивный этап, во время которого раскрытие шейки матки увеличивается с 8 до 10 сантиметров. Несмотря на свою сложность, этот период является верным признаком того, что встреча с малышом уже совсем близко.

Физические и эмоциональные ощущения: что ожидать

Этот этап характеризуется пиковой нагрузкой на организм и психику женщины. Знание того, что эти мощные ощущения нормальны и продуктивны, помогает сохранить контроль и самообладание.

Физические проявления

• Характер схваток. Они становятся очень сильными, продолжительными (до 60–90 секунд) и частыми, с минимальными перерывами (1–3 минуты). Иногда может казаться, что одна схватка переходит в другую почти без паузы.
• Давление. Появляется сильное, нарастающее давление на прямую кишку, промежность и тазовое дно. Это связано с тем, что головка ребенка опускается глубже в родовой канал.
• Непроизвольные реакции. Часто возникают озноб, дрожь во всем теле, особенно в ногах. Могут появиться тошнота и даже рвота, что является нормальной реакцией организма на гормональные изменения и интенсивность процесса.
• Преждевременные позывы к потугам. Женщина может почувствовать рефлекторное желание тужиться еще до того, как раскрытие станет полным. Этот рефлекс называется рефлексом Фергюсона.

Эмоциональное состояние

Переходная фаза — это время, когда многие женщины испытывают кризис уверенности. Это абсолютно нормально и даже является одним из ее признаков.

• Чувство «Я больше не могу». Ощущение, что силы на исходе, и желание, чтобы все поскорее закончилось, — классический маркер переходной фазы.
• Раздражительность. Может возникнуть повышенная чувствительность к свету, звукам, разговорам и прикосновениям. Женщина может просить оставить ее в покое.
• Потеря ориентации во времени. Женщина полностью погружается в процесс, теряя счет времени и связь с окружающей обстановкой. Это инстинктивное состояние помогает сконцентрироваться на родах.
• Внутренний сдвиг. Психологически этот этап знаменует окончательное «отпускание» контроля и полное доверие своему телу и инстинктам.

Стратегия поведения: как пройти через пик родов

Ключевая задача на этом этапе — не сопротивляться процессу, а помочь телу завершить работу по раскрытию шейки матки и избежать преждевременных потуг, которые могут привести к ее отеку и травматизации.

Следующая таблица содержит практические рекомендации для роженицы и ее партнера.

Момент полного раскрытия: начало второго периода

Когда шейка матки достигает раскрытия в 10 сантиметров, она полностью сглаживается и перестает быть препятствием для головки ребенка. Первый период родов завершен. Этот момент сопровождается отчетливыми изменениями в ощущениях.

• Изменение характера схваток. После достижения полного раскрытия может наступить короткая пауза, когда схватки ослабевают или прекращаются на 10–20 минут. Это природный механизм, дающий женщине время набраться сил перед потугами.
• Непреодолимое желание тужиться. В отличие от преждевременных позывов, на этом этапе желание тужиться становится рефлекторным и всепоглощающим. Тело само начинает выталкивать ребенка.
• Подтверждение от медперсонала. Акушерка или врач проводят внутренний осмотр, чтобы убедиться в полном раскрытии и готовности к потугам. Только после их команды можно начинать активно тужиться.

Переходная фаза — это кульминация огромной работы, которую проделало ваше тело. Успешное ее прохождение открывает путь к финальному этапу — рождению вашего ребенка.

Второй период: как шейка матки и потуги работают в тандеме для рождения ребенка

С полным раскрытием шейки матки роды вступают в свою решающую фазу — второй период, или период изгнания плода. Если первый период был марафоном терпения и выносливости, то второй — это спринт, требующий максимальной концентрации и совместной работы вашего тела, ребенка и медицинского персонала. Главная роль шейки матки на этом этапе уже сыграна: она стала невидимой частью единого родового канала.

Что такое второй период родов и его главная задача

Второй период родов начинается с момента полного раскрытия шейки матки (10 см) и завершается рождением ребенка. Его продолжительность варьируется: у первородящих женщин он может длиться от 30 минут до 2–3 часов, а при повторных родах обычно проходит быстрее — от 5 до 30 минут. Основная задача этого этапа — с помощью мощных сокращений матки и активных усилий женщины (потуг) провести ребенка через таз и родовые пути наружу.

Шейка матки, которая на протяжении всей беременности была плотно закрытым «замком», а в первом периоде — медленно открывающейся «дверью», теперь полностью сглажена и растянута. Она сливается со стенками влагалища, образуя единую трубку, готовую пропустить головку малыша. Ее работа завершена, и она уступает главную роль мышцам матки и брюшного пресса.

Механизм потуг: союз рефлексов и воли

Потуги — это кульминация родовой деятельности. Они представляют собой мощный тандем двух сил:

• Непроизвольные сокращения матки (схватки). Они продолжаются, но их характер меняется. Они становятся реже (раз в 2–5 минут), но значительно сильнее и продолжительнее.
• Произвольные сокращения мышц. Это сознательные усилия женщины, направленные на выталкивание ребенка. Включаются мышцы диафрагмы (главной дыхательной мышцы) и брюшного пресса.

Желание тужиться возникает рефлекторно, когда предлежащая часть плода (чаще всего головка) опускается достаточно низко и начинает давить на нервные окончания в прямой кишке и мышцах тазового дна. Это ощущение похоже на очень сильный позыв к дефекации, и сопротивляться ему практически невозможно. Именно это давление служит сигналом для тела, что пора начинать активную работу.

Этапы продвижения ребенка по родовым путям

Ребенок не просто движется прямо. Чтобы родиться, он совершает серию пассивных движений, приспосабливаясь к форме таза матери. Этот процесс, называемый биомеханизмом родов, состоит из нескольких ключевых моментов:

1. Продвижение и сгибание головки. Под действием потуг головка сгибается, прижимая подбородок к груди, и опускается глубже в полость таза.
2. Внутренний поворот головки. Головка поворачивается так, чтобы пройти через самую узкую часть таза в самом удобном для этого размере.
3. Разгибание и врезывание. Пройдя узкую часть, головка начинает разгибаться. В этот момент она показывается из половой щели во время потуги и скрывается обратно в паузе.
4. Прорезывание. Наконец, головка за одну из потуг рождается до своего максимального диаметра и уже не уходит назад. Это один из самых напряженных моментов, требующий от женщины и акушерки слаженных действий для защиты промежности от разрывов.
5. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. После рождения головка поворачивается лицом к бедру матери. В это же время в тазу разворачиваются плечики ребенка, готовясь к выходу.
6. Рождение плечиков и всего туловища. Сначала рождается переднее плечико (под лобковой костью), затем заднее. После этого все тело ребенка выскальзывает наружу легко и быстро.

Техника эффективных потуг: как помочь себе и ребенку

Правильная техника потуг — ключ к успешному и менее травматичному завершению родов. Она помогает сэкономить силы, обеспечить ребенку достаточное количество кислорода и снизить риск разрывов. Важнейшее правило — слушать и выполнять команды акушерки или врача.

Следующая таблица поможет понять, как действовать максимально эффективно.

Роль медицинского персонала и выбор положения тела

Во втором периоде родов роль акушерки становится ведущей. Она не только контролирует сердцебиение плода после каждой потуги, но и руководит всем процессом:

• Подсказывает, когда начинать тужиться и когда «продышать» схватку, чтобы головка рождалась плавно.
• Помогает занять удобную позу, которая будет наиболее эффективна в данный момент.
• Оказывает акушерское пособие — специальные приемы для защиты промежности и бережного выведения головки и плечиков ребенка.

Положение тела во время потуг играет важную роль. Хотя классическая поза лежа на спине (литотомическая позиция) все еще распространена, современные подходы предлагают альтернативы, которые могут быть более физиологичными:

• Вертикальные позы (на корточках, на специальном стульчике). Сила тяжести помогает ребенку продвигаться вниз, что может сократить продолжительность второго периода.
• Поза на боку. Снижает давление на крупные кровеносные сосуды, улучшая кровоснабжение плода, и может быть удобна для отдыха.
• Поза на четвереньках. Уменьшает боль в спине и помогает ребенку занять правильное положение для рождения.

Выбор позы зависит от правил роддома, состояния матери и ребенка и течения родов. Не стесняйтесь обсуждать возможные варианты с вашей акушеркой. Второй период — это интенсивная, но короткая работа с видимым результатом. Каждая потуга приближает долгожданную встречу с вашим малышом.

Что происходит после родов: обратное развитие (инволюция) шейки матки

Рождение ребенка — это кульминация огромной работы, которую проделала шейка матки, раскрывшаяся до 10 сантиметров. Но на этом ее роль не заканчивается. Сразу после родов запускается обратный процесс — инволюция, во время которого матка и ее шейка возвращаются к своему добеременному состоянию. Этот период не менее важен, чем сами роды, и требует внимания к самочувствию.

Этапы восстановления шейки матки

Процесс инволюции — это постепенное сокращение и заживление. Сразу после отделения плаценты шейка матки представляет собой мягкую, отечную ткань с широким просветом. Ее края могут иметь небольшие надрывы. Однако под действием гормонов, в первую очередь окситоцина, она начинает быстро сокращаться и восстанавливать свою структуру.

Вот как выглядит этот процесс по неделям:

• Сразу после родов. Наружный зев (выход во влагалище) зияет и может пропускать ладонь. Шейка очень мягкая, похожа на мешочек. Начинаются активные сокращения матки, которые способствуют ее уменьшению.
• Первые 2–3 дня. Цервикальный канал (канал шейки матки) сужается настолько, что пропускает уже только 2–3 пальца. Шейка становится плотнее.
• Конец первой недели. Внутренний зев (вход в полость матки) практически полностью закрывается. Это важный барьер, защищающий матку от проникновения инфекций. Наружный зев все еще может пропускать один палец.
• 3–4 недели. Цервикальный канал полностью формируется и закрывается. Шейка матки значительно укорачивается и уплотняется.
• 6–8 недель. Шейка матки полностью восстанавливает свою добеременную форму и размер. Единственным отличием остается форма наружного зева: у нерожавших женщин он круглый, а после родов приобретает щелевидную форму. Это нормальное физиологическое изменение.

Для наглядности основные этапы инволюции шейки матки можно представить в виде таблицы.

Что помогает и что мешает восстановлению

Скорость обратного развития шейки матки зависит от нескольких факторов. Главный помощник в этом процессе — грудное вскармливание. Во время прикладывания ребенка к груди в организме матери вырабатывается гормон окситоцин, который не только отвечает за выделение молока, но и вызывает сильные сокращения матки. Именно поэтому многие женщины чувствуют тянущие боли внизу живота во время кормления в первые дни после родов — это признак эффективной инволюции.

Замедлить процесс восстановления могут следующие факторы:

• Крупный плод или многоплодная беременность. Матка была перерастянута, и ей требуется больше времени на сокращение.
• Осложненные роды. Разрывы шейки матки, наложение швов, применение акушерских инструментов могут увеличить отек и замедлить заживление.
• Воспалительные процессы. Инфекции в послеродовом периоде (эндометрит) могут нарушить нормальный процесс сокращения матки.
• Низкая двигательная активность. Раннее вставание и умеренная активность способствуют оттоку послеродовых выделений (лохий) и улучшают тонус матки.

Когда следует обратиться к врачу

Послеродовой период требует внимательного отношения к своему здоровью. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили у себя один из следующих симптомов:

• Неприятный, гнилостный запах лохий. Это может быть признаком инфекции.
• Резкое прекращение или, наоборот, усиление кровянистых выделений. Особенно опасно, если выделения стали ярко-алыми после того, как уже посветлели.
• Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб.
• Сильные, непрекращающиеся боли внизу живота, которые не связаны с кормлением грудью.
• Выделение крупных кровяных сгустков размером больше сливы.

Плановый осмотр у гинеколога обычно назначается через 6–8 недель после родов. Врач оценит, как прошло восстановление матки и шейки матки, состояние швов (если они были) и даст дальнейшие рекомендации по контрацепции и физической активности.

Мифы и правда о раскрытии шейки матки: отделяем факты от домыслов

Процесс раскрытия шейки матки окружен множеством мифов и тревог, которые часто передаются из уст в уста и на интернет-форумах. Это создает ненужное напряжение и мешает женщине доверять своему телу. Давайте отделим факты от вымысла и разберем самые распространенные заблуждения, связанные с этим ключевым этапом родов.

Миф 1: Скорость раскрытия предсказуема и линейна

Правда: Это одно из главных заблуждений. Многие женщины ожидают, что раскрытие будет происходить по строгому графику, например «один сантиметр в час» в активной фазе. В реальности этот процесс крайне индивидуален и редко бывает линейным. Скорость зависит от множества факторов: первые это роды или повторные, положение и размер ребенка, гормональный фон, а также психоэмоциональное состояние роженицы. У повторнородящих женщин шейка матки часто раскрывается быстрее, но и у них могут быть периоды замедления. Процесс может ускориться, замедлиться или на время остановиться — и все это варианты нормы.

Миф 2: Раскрытие в 1–2 см означает, что роды уже начались

Правда: Не всегда. Особенно у женщин, рожающих не в первый раз, шейка матки может быть приоткрыта на 1–2 см за несколько дней или даже недель до начала настоящих родов. Это состояние называют «зрелой» шейкой матки, и оно является лишь признаком подготовки организма к предстоящему событию. Истинные роды характеризуются не столько наличием небольшого раскрытия, сколько регулярными, нарастающими по силе и частоте схватками, которые и ведут к дальнейшему прогрессу.

Миф 3: Чем сильнее боль, тем быстрее идет раскрытие

Правда: Интенсивность болевых ощущений — очень субъективный показатель. Он не имеет прямой корреляции со скоростью раскрытия. Некоторые женщины испытывают сильные боли при медленном прогрессе, в то время как другие могут достичь значительного раскрытия при умеренных ощущениях. Боль во время схваток зависит от индивидуального болевого порога, положения ребенка (например, при заднем виде затылочного предлежания часто возникают сильные боли в пояснице), уровня стресса и усталости.

Миф 4: Можно заставить шейку матки раскрыться быстрее с помощью упражнений

Правда: Раскрытие шейки матки — это сложный гормональный процесс, который невозможно форсировать механически. Хотя определенные действия могут способствовать родам, они не являются волшебной кнопкой. Умеренная физическая активность, такая как ходьба или покачивания на фитболе, действительно полезна. Она помогает ребенку занять правильное положение в тазу и усиливает давление головки на шейку матки, что может стимулировать выработку окситоцина и усилить схватки. Однако это лишь помощь естественному процессу, а не принудительное его ускорение.

Миф 5: Если раскрытие остановилось, поможет только стимуляция

Правда: Временная остановка или замедление раскрытия — частое явление в родах, которое не всегда требует немедленного медицинского вмешательства. Это может быть естественной паузой, необходимой организму для отдыха или для того, чтобы ребенок совершил нужный поворот в родовых путях. Прежде чем прибегать к медикаментозной стимуляции, врач может порекомендовать немедикаментозные методы: сменить положение тела, походить, отдохнуть, сходить в туалет. Часто этих простых действий бывает достаточно, чтобы родовой процесс возобновился с новой силой.

Миф 6: Внутренний осмотр ускоряет процесс

Правда: Вагинальный осмотр, который проводит врач или акушерка, является диагностической процедурой. Его цель — оценить степень раскрытия, сглаживания шейки матки и положение головки плода. Сам по себе осмотр не влияет на скорость раскрытия. Иногда его путают с процедурой отслойки нижнего полюса плодного пузыря, которую врач может провести для стимуляции начала родов, но это отдельное целенаправленное вмешательство, а не обычная проверка.

Для наглядности сведем основные заблуждения и реальные факты в единую таблицу:

Понимание реальных механизмов родов помогает снизить тревожность и адекватно оценивать происходящее. Главные ориентиры в родах — это ваше самочувствие, показатели состояния ребенка (КТГ) и рекомендации вашей акушерской команды, а не только цифры в сантиметрах.

Список литературы

1. Нормальные роды. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 88 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v. 2.0. — М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2017. — 872 с.
4. Рекомендации ВОЗ по ведению родов для формирования положительного опыта родов / Всемирная организация здравоохранения. — Женева, 2018. — 210 с.
5. Акушерство по Уильямсу / Ф. Г. Каннингем, К. Дж. Левено, С. Л. Блум и др. ; пер. с англ. ; под ред. В. Е. Радзинского. — 25-е изд. — М.: Практика, 2022. — 1328 с.