Обезболивание в период раскрытия шейки матки: доступные методы

Обезболивание в период раскрытия шейки матки является важным аспектом современного акушерства, направленным на обеспечение комфорта роженицы и благоприятного течения родового процесса. Выбор метода обезболивания зависит от индивидуальных особенностей женщины, стадии родов, наличия медицинских показаний и противопоказаний, а также технических возможностей медицинского учреждения. Правильно подобранное обезболивание не только уменьшает страдания, но и способствует нормальному течению родовой деятельности, снижая риск осложнений.

Немедикаментозные методы обезболивания

Немедикаментозные методы представляют собой безопасные техники снижения болевых ощущений без применения лекарственных препаратов. Эти методы особенно эффективны в начале родовой деятельности и могут использоваться самостоятельно или в сочетании с медикаментозным обезболиванием.

Дыхательные техники играют ключевую роль в управлении болью. Медленное глубокое дыхание во время схваток помогает расслабиться и насытить организм кислородом. Специальные дыхательные паттерны, такие как учащенное поверхностное дыхание на пике схватки, отвлекают от болевых ощущений. Регулярная практика этих техник во время беременности значительно повышает их эффективность в родах.

Массаж и техники расслабления оказывают выраженный обезболивающий эффект. Массаж поясничной области уменьшает напряжение мышц, которые часто болезненно сокращаются во время схваток. Точечный массаж определенных зон может стимулировать выработку эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма. Техники прогрессивной мышечной релаксации, когда последовательно расслабляются разные группы мышц, помогают предотвратить мышечные зажимы, усиливающие боль.

Гидротерапия и изменение положения тела относятся к физическим методам обезболивания. Теплый душ или ванна расслабляют мышцы и уменьшают болевые ощущения за счет улучшения кровообращения и общего расслабления. Свободное движение во время схваток, смена положений (стоя, на боку, на четвереньках) помогают ребенку оптимально расположиться в родовых путях и могут уменьшить интенсивность боли.

Медикаментозные методы обезболивания

Медикаментозные методы предполагают использование лекарственных препаратов для купирования болевого синдрома и применяются при недостаточной эффективности немедикаментозных способов или по медицинским показаниям. Выбор конкретного препарата и метода его введения осуществляется врачом с учетом состояния роженицы и плода.

Ингаляционное обезболивание предполагает вдыхание роженицей смеси закиси азота и кислорода через специальную маску. Этот метод обеспечивает быстрое наступление эффекта и его быстрое прекращение после окончания вдыхания. Женщина самостоятельно контролирует процесс, вдыхая газовую смесь в начале схватки. Метод считается безопасным для ребенка и редко вызывает серьезные побочные эффекты у матери.

Внутривенное или внутримышечное введение анальгетиков используется для снятия умеренной боли. Опиоидные анальгетики, такие как промедол, воздействуют на центральную нервную систему, изменяя восприятие боли. Важно учитывать, что эти препараты могут проникать через плацентарный барьер и вызывать угнетение дыхания у новорожденного, особенно если вводятся незадолго до рождения. Поэтому их применение обычно ограничивается первой фазой родов.

Регионарная анестезия, в частности эпидуральная анестезия (ЭДА), является наиболее эффективным методом медикаментозного обезболивания. При этом методе местный анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночного канала, блокируя проведение болевых импульсов от матки и родовых путей. Эпидуральная анестезия обеспечивает полное или значительное обезболивание при сохранении сознания и возможности активного участия в родах.

Эпидуральная анестезия при раскрытии шейки матки

Эпидуральная анестезия представляет собой современный высокоэффективный метод обезболивания родов, который проводится только анестезиологом-реаниматологом при наличии строгих показаний и отсутствии противопоказаний. Метод позволяет достичь выраженного обезболивания при минимальном воздействии на плод.

Механизм действия эпидуральной анестезии основан на блокировании проведения нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков. Вводимый местный анестетик временно прерывает передачу болевых сигналов от матки и родовых путей к головному мозгу. Современные методики позволяют использовать низкие концентрации анестетиков, которые обеспечивают обезболивание при сохранении двигательной активности.

Показания к проведению эпидуральной анестезии включают выраженный болевой синдром, дискоординацию родовой деятельности, некоторые виды акушерской патологии (гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы у роженицы). Решение о применении метода принимается индивидуально с учетом всех факторов. Противопоказаниями являются нарушения свертываемости крови, инфекция в области предполагаемой пункции, некоторые неврологические заболевания и отказ пациентки.

Техника выполнения предполагает пункцию эпидурального пространства на уровне поясничных позвонков специальной иглой с последующим введением тонкого катетера, через который подается анестетик. Процедура проводится при определенном положении роженицы (сидя или на боку) и требует полной неподвижности. Обезболивающий эффект развивается в течение 15–20 минут после введения препарата и может поддерживаться на протяжении всего периода раскрытия шейки матки.

Сравнительная характеристика методов обезболивания

Сравнительная таблица методов обезболивания помогает понять преимущества и ограничения каждого подхода для принятия информированного решения.

Выбор метода обезболивания и взаимодействие с медицинским персоналом

Выбор оптимального метода обезболивания является совместным решением роженицы и медицинской команды, основанным на индивидуальных особенностях течения родов, состоянии здоровья женщины и плода, а также на технических возможностях медицинского учреждения.

Важность заблаговременного обсуждения вопроса обезболивания с врачом во время беременности невозможно переоценить. На дородовых консультациях можно получить информацию о доступных в конкретном роддоме методах, их преимуществах и ограничениях. Составление предварительного плана обезболивания позволяет медицинскому персоналу лучше понять ожидания роженицы и подготовиться к их реализации.

Во время родов возможность применения тех или иных методов может измениться в зависимости от динамики процесса. Акушер-гинеколог и анестезиолог постоянно оценивают состояние роженицы и плода, интенсивность и эффективность родовой деятельности, раскрытие шейки матки. На основе этой оценки они могут рекомендовать наиболее подходящий в данный момент метод обезболивания.

Открытая коммуникация с медицинским персоналом позволяет своевременно корректировать план обезболивания в соответствии с изменяющейся ситуацией. Важно сообщать о своих ощущениях, интенсивности боли, эффективности применяемых методов. Медицинский персонал может предложить комбинацию методов для достижения оптимального эффекта.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Клинические рекомендации «Обезболивание родов». Минздрав России, 2021. — 45 с.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
4. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization, 2018. — 112 p.
5. Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М. Современные методы обезболивания родов. — М.: МИА, 2007. — 208 с.
6. Chestnut D. H., Wong C. A., Tsen L. C., Ngan Kee W. D., Beilin Y., Mhyre J. M. Chestnut's Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. 6th edition. — Elsevier, 2019. — 1328 p.
7. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М., Семятов С. М. Невынашивание беременности. — М.: StatusPraesens, 2019. — 448 с.