Сглаживание, раскрытие и положение плода: три ключа к прогрессу родов

Сглаживание и раскрытие шейки матки вместе с положением плода являются тремя фундаментальными показателями, определяющими нормальное течение первого периода родов. Понимание этих процессов позволяет оценить, насколько роды прогрессируют, и вовремя заподозрить возможные отклонения. Каждый из этих параметров играет уникальную и взаимосвязанную роль в подготовке родовых путей к рождению ребенка, и их динамическое изменение отражает естественную физиологию родовой деятельности.

Что такое сглаживание шейки матки и почему оно важно

Сглаживание шейки матки — это процесс ее укорочения и постепенного включения в нижний сегмент матки, который предшествует активному раскрытию. Этот этап крайне важен, так как без полноценного сглаживания дальнейшее раскрытие невозможно или затруднено. Сглаживание измеряется в процентах: от 0% (длинная, толстая шейка) до 100% (полностью сглаженная).

Процесс сглаживания обусловлен сложными биохимическими изменениями в тканях шейки матки — коллагеновые волокна размягчаются, содержание воды увеличивается. Это делает шейку более податливой и эластичной. Многие женщины ощущают этот процесс как нерегулярные, тянущие боли внизу живота или в пояснице — так называемые подготовительные, или ложные, схватки. Важно отличать их от истинной родовой деятельности, которая характеризуется регулярными и нарастающими по интенсивности сокращениями.

Как происходит раскрытие шейки матки

Раскрытие шейки матки — это процесс увеличения диаметра ее внутреннего и наружного зева, который позволяет плоду пройти через родовой канал. Раскрытие измеряется в сантиметрах и в норме достигает 10 см для рождения доношенного ребенка. Процесс делится на две основные фазы: латентную и активную.

В латентной фазе раскрытие происходит медленно, обычно до 3–4 см. Эта фаза может быть длительной, особенно у первородящих. Активная фаза начинается после 4 см раскрытия и характеризуется более быстрым темпом — примерно 1–1,5 см в час у первородящих и до 2 см в час у повторнородящих. Скорость раскрытия зависит от координации сокращений матки, состояния шейки матки и положения плода.

Для наглядности основные этапы раскрытия представлены в таблице:

Влияние положения плода на процесс родов

Положение плода — это отношение его спинки к стенкам матки, а предлежание — какая часть тела находится у входа в малый таз. Наиболее благоприятным для родов является затылочное предлежание, когда головка ребенка согнута, подбородок прижат к груди, а спинка обращена кпереди (передний вид).

Правильное положение плода обеспечивает оптимальное вставление головки в таз, равномерное давление на шейку матки и, как следствие, эффективное ее раскрытие. При неправильных положениях (например, задний вид затылочного предлежания, когда спинка обращена к позвоночнику матери) роды могут протекать дольше, с более болезненными схватками и повышенным риском вмешательств. Ребенок в процессе родов совершает ряд поворотов, чтобы приспособиться к форме родового канала, и эти движения являются нормальной частью биомеханики родов.

Взаимосвязь трех процессов в родах

Сглаживание, раскрытие и положение плода не существуют изолированно — они представляют собой единую динамическую систему. Полное сглаживание создает условия для начала активного раскрытия. В свою очередь, достаточное раскрытие позволяет плоду опуститься в полость таза. Правильное положение плода обеспечивает равномерное распределение давления головки на шейку матки, что стимулирует и раскрытие, и дальнейшее продвижение ребенка.

Нарушение в любом из этих трех компонентов может повлиять на весь процесс. Например, если плод находится в неправильном положении, давление на шейку матки может быть несимметричным, что приводит к замедлению раскрытия или его остановке. А недостаточное сглаживание может сделать шейку матки резистентной к раскрытию даже при хорошей родовой деятельности. Оценка всех трех параметров в комплексе позволяет акушеру получить полную картину прогресса родов.

Что может влиять на динамику этих процессов

На течение первого периода родов влияет множество факторов. К физиологическим относятся особенности строения таза, эластичность тканей, сила и координация схваток, размеры и предлежание плода. Важную роль играет психологическое состояние роженицы: страх и напряжение могут через гормональные механизмы замедлять родовую деятельность.

Определенные позы и движения во время схваток (ходьба, использование мяча, позы на четвереньках) могут способствовать оптимальному положению плода и более эффективному давлению на шейку матки. Адекватное обезболивание, в свою очередь, помогает снизить напряжение и может улучшить динамику раскрытия. Однако каждый случай индивидуален, и тактика ведения родов всегда определяется на основе комплексной оценки состояния матери и плода.

Когда процесс может отклоняться от нормы

Отклонения в динамике родов могут проявляться в виде слабости родовой деятельности (медленное раскрытие), дискоординации (неэффективные и болезненные схватки) или клинически узкого таза (несоответствие размеров головки плода и таза матери). Одной из частых причин замедления прогресса является неоптимальное положение плода, например разгибательные вставления головки.

Важно понимать, что не всякое замедление требует немедленного вмешательства. Иногда роды естественным образом имеют паузы, особенно в латентной фазе. Решение о стимуляции или других методах родовспоможения принимается на основании продолжительной оценки всех трех параметров — сглаживания, раскрытия и продвижения плода, а также данных кардиотокографии, отражающей состояние ребенка.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 254–268.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 412–430.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — С. 112–125.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 567–580.
5. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018. — P. 45–62.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в родовспоможении. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021. — С. 33–47.
7. Дубоссарская З.М., Дубоссарская Ю.А. Нормальные роды: клинические лекции. — М.: МИА, 2018. — С. 88–102.