Отёк шейки матки в родах: причины возникновения и тактика ведения

Отёк шейки матки в родах представляет собой патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости в тканях, затрудняющее нормальное раскрытие и прогрессирование родовой деятельности. Это осложнение требует своевременного распознавания и корректной медицинской тактики для предотвращения рисков как для матери, так и для плода. Понимание механизмов развития этого состояния позволяет выбрать оптимальную стратегию ведения родов, минимизируя вероятность оперативного вмешательства.

Механизм развития и основные причины отёка шейки матки

Отёк шейки матки возникает вследствие нарушения оттока крови и лимфы из тканей, что приводит к их набуханию и уплотнению. Это создаёт механическое препятствие для продвижения плода по родовым путям.

К основным причинам развития данного состояния относятся:

• Длительное сдавление шейки матки головкой плода при несоответствии размеров таза матери и плода, что нарушает местное кровообращение.
• Слабость родовой деятельности, при которой продолжительные, но недостаточно эффективные схватки не обеспечивают полноценного раскрытия, приводя к застою жидкости.
• Рубцовые изменения шейки матки после предыдущих родов, хирургических вмешательств или воспалительных заболеваний, снижающие эластичность ткани.
• Несвоевременное излитие околоплодных вод, приводящее к длительному безводному промежутку и повышающее риск развития отёка.
• Неправильное вставление или предлежание плода, например, разгибательные или асинклитические вставления, которые создают неравномерное давление на шейку матки.

Тактика ведения родов при развитии отёка шейки матки

Ведение родов при развитии отёка шейки матки направлено на устранение причины, вызвавшей осложнение, и восстановление нормальной родовой деятельности. Выбор тактики зависит от состояния матери и плода, степени раскрытия шейки матки и акушерской ситуации в целом.

Первоначально может быть предпринята консервативная тактика. Для улучшения крово- и лимфооттока роженице рекомендуют лежать на том боку, где расположена спинка плода. При функциональной неполноценности плодного пузыря производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что часто приводит к усилению родовой деятельности и уменьшению давления на ткани.

При диагностированной слабости родовых сил применяется родостимуляция с помощью утеротонических препаратов (окситоцин) под кардиомониторным контролем состояния плода. Для снятия самого отёка шейки матки локально могут применяться аппликации с гипертоническими растворами, спазмолитиками или инъекционное введение препаратов, уменьшающих отёк тканей.

Если консервативные меры неэффективны и прогрессирования родовой деятельности не происходит, а также при появлении признаков страдания плода (нарушение сердцебиения), ставится вопрос об оперативном родоразрешении путём кесарева сечения. Это позволяет избежать таких серьёзных осложнений, как разрыв шейки матки или острая гипоксия плода.

Возможные риски и осложнения для матери и плода

Отёк шейки матки не является изолированной проблемой; он может привести к ряду серьёзных акушерских осложнений. Для матери основными рисками являются аномалии родовой деятельности, повышающие вероятность травматичных родов и разрывов. Длительное стояние головки плода в одной плоскости таза может вызвать формирование свищей между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырём вследствие нарушения кровоснабжения и некроза тканей.

Для плода основная опасность заключается в развитии острой гипоксии. Нарушение маточно-плацентарного кровотока из-за затяжных родов и сдавление головки плода могут привести к кислородному голоданию. Это чревато последствиями для центральной нервной системы ребёнка. Своевременное распознавание проблемы и адекватное ведение родов позволяют значительно снизить эти риски.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for Induction of Labour. — Geneva: World Health Organization, 2011.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 49: Dystocia and Augmentation of Labor. — Washington: ACOG, 2003 (reaffirmed 2019).
6. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Родовой блок. Руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2013. — 712 с.