Слабость родовой деятельности во втором периоде: причины и стимуляция

Слабость родовой деятельности во втором периоде родов представляет собой состояние, при котором сократительная активность матки становится недостаточной для эффективного продвижения плода по родовым путям, что требует понимания причин и применения методов стимуляции. Это осложнение встречается у 5–10% рожениц и может приводить к затяжным родам, повышая риски для матери и ребенка, поэтому своевременное распознавание и коррекция имеют критическое значение для благополучного исхода.

Что такое второй период родов и слабость родовой деятельности

Второй период родов, или период изгнания, начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Слабость родовой деятельности (СРД) в этой фазе характеризуется ослаблением, урежением или полным прекращением схваток, что препятствует нормальному продвижению плода. Физиологически этот этап требует согласованных усилий матки и брюшного пресса, а нарушение сократительной функции приводит к остановке прогресса родов, увеличивая вероятность оперативного вмешательства.

Диагностика основана на мониторинге динамики родов: отсутствие опущения головки в течение 1–2 часов при полном раскрытии, слабые или редкие схватки (менее 2–3 за 10 минут), субъективное ощущение «остановки» родов у женщины. Акушеры используют партограмму для графической регистрации прогресса, что позволяет объективно оценить необходимость вмешательства. Важно дифференцировать истинную слабость от клинически узкого таза, где проблема механическая, а не функциональная.

Причины развития слабости родовой деятельности

Причины слабости родовой деятельности многогранны и включают материнские, плодовые и ятрогенные факторы, нарушающие нейрогуморальную регуляцию сокращений. Ключевые механизмы связаны с дефицитом окситоцина, нарушением чувствительности рецепторов миометрия или истощением энергетических ресурсов матки.

Со стороны матери выделяют:

• Эндокринные и обменные нарушения: ожирение, диабет, дисфункция щитовидной железы
• Перерастяжение матки: многоплодие, многоводие, крупный плод
• Анатомические особенности: инфантилизм матки, миомы, рубцы после операций
• Психогенные факторы: страх, истощение, отсутствие психологической готовности
• Возрастные риски: первородящие старше 35 лет или юные роженицы

Плодовые причины включают тазовое предлежание, аномалии положения, макросомию (крупные размеры) или врожденные пороки развития. Ятрогенным фактором может стать необоснованное применение спазмолитиков или обезболивания, нарушающее естественную динамику.

Методы стимуляции родовой деятельности

Стимуляция родовой деятельности направлена на усиление сократительной активности матки и включает медикаментозные и немедикаментозные методы, применяемые строго по показаниям под контролем состояния матери и плода. Выбор тактики зависит от причины слабости, акушерской ситуации и ресурсов медицинского учреждения.

Медикаментозная стимуляция проводится окситоцином — синтетическим аналогом природного гормона, который вводится внутривенно капельно с титрованием дозы до достижения адекватной родовой деятельности. Одновременно осуществляется мониторинг сердцебиения плода и сокращений матки для предотвращения гиперстимуляции. При противопоказаниях к окситоцину или его неэффективности могут использоваться простагландины, однако во втором периоде их применение ограничено.

Немедикаментозные методы включают:

• Амниотомию (вскрытие плодного пузыря) при целом пузыре для усиления схваток
• Оптимизацию положения роженицы: вертикальные позы, использование фитбола
• Психологическую поддержку, дыхательные техники и активацию потуг при полном раскрытии
• Стимуляцию сосков для естественной выработки окситоцина

Важно создать условия для отдыха и восстановления сил: гидратация, легкое питание, обезболивание при необходимости. Если методы неэффективны в течение 2–3 часов, ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Риски и тактика при неэффективной стимуляции

Длительная слабость родовой деятельности создает риски гипоксии плода, родового травматизма и послеродовых осложнений у матери, поэтому при неэффективности консервативных методов показано оперативное вмешательство. Критическим сроком считается отсутствие прогресса в течение 2–4 часов адекватной стимуляции при мониторинге состояния плода.

Основные риски для ребенка включают асфиксию из-за длительного сдавления, внутричерепное кровоизлияние или инфекционные осложнения при длительном безводном промежутке. Для матери сохраняется опасность атонического кровотечения, травм родовых путей, эндометрита или расхождения рубца на матке.

Тактика родоразрешения определяется консилиумом врачей:

• Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция при возможности
• Экстренное кесарево сечение при несоответствии размеров, гипоксии или противопоказаниях к извлечению

Решение принимается индивидуально с информированием роженицы о рисках и преимуществах каждого метода.

Профилактика слабости родовой деятельности

Профилактика начинается еще во время беременности и включает устранение модифицируемых факторов риска, подготовку к родам и планирование тактики ведения при высоком риске развития слабости родовой деятельности. Комплексный подход снижает вероятность осложнений и улучшает исходы для матери и ребенка.

Дородовая подготовка заключается в коррекции экстрагенитальных заболеваний, нормализации веса, лечении анемии и обучении техникам дыхания и релаксации. Важна психопрофилактика: курсы для беременных, формирование реалистичных ожиданий и доверительных отношений с медицинским персоналом.

В родах профилактика включает:

• Рациональное обезболивание без подавления родовой деятельности
• Своевременную амниотомию при слабости схваток
• Поддержку энергетического баланса: питьевой режим, легкая углеводная пища
• Создание комфортной обстановки и непрерывное сопровождение

При высоком риске СРД (например, при многоводии или крупном плоде) рекомендовано планирование родов в учреждении третьего уровня с возможностью экстренного оперативного вмешательства.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Минздравом РФ, 2021.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — 656 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Акушерская тактика при слабости родовой деятельности // Акушерство и гинекология. — 2017. — № 5. — С. 5–10.
6. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. Williams Obstetrics. 25th Edition. — McGraw-Hill, 2018.
7. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.