Гипоксия плода во втором периоде родов: как врачи предотвращают риски

Гипоксия плода во втором периоде родов представляет собой состояние кислородной недостаточности, которое возникает у ребенка во время потужного периода и требует немедленного врачебного вмешательства. Это осложнение развивается при нарушении маточно-плацентарного кровотока или сдавлении пуповины, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к плоду. Современное акушерство располагает комплексом эффективных методов для своевременного выявления и предотвращения последствий гипоксии, что позволяет минимизировать риски для здоровья новорожденного. Постоянный мониторинг состояния плода и профессиональные действия медицинской команды являются залогом благоприятного исхода родов.

Причины развития гипоксии во втором периоде родов

Во втором периоде родов, когда происходит изгнание плода из матки, гипоксия может развиться по нескольким ключевым причинам. Основным механизмом является нарушение кровоснабжения между матерью и ребенком, которое возникает вследствие различных факторов.

Наиболее частой причиной становится сдавление пуповины между головкой плода и костями таза матери. Это состояние известно как выпадение или прижатие пуповины и приводит к резкому уменьшению поступления кислорода. Другой значимый фактор — нарушение маточно-плацентарного кровотока из-за чрезмерно сильных или затяжных схваток, которые уменьшают интервалы для восстановления кровоснабжения в плаценте.

Определенную роль играют и особенности течения родов: клинически узкий таз, когда размеры головки плода не соответствуют размерам таза матери, а также ригидность (недостаточная растяжимость) мягких тканей родовых путей. Эти факторы создают механическое препятствие для продвижения плода и увеличивают продолжительность второго периода, что повышает риск развития кислородной недостаточности.

Методы мониторинга состояния плода

Для своевременного выявления признаков гипоксии во втором периоде родов используется комплекс методов непрерывного наблюдения за состоянием плода. Современные технологии позволяют отслеживать малейшие изменения в показателях и оперативно реагировать на них.

Кардиотокография (КТГ) остается золотым стандартом мониторинга. Этот метод регистрирует частоту сердечных сокращений плода и ее изменения в ответ на схватки. Признаками начинающейся гипоксии являются:

• Монотонность ритма без нормальных колебаний
• Поздние децелерации (замедления сердцебиения после схватки)
• Тахикардия (учащение сердцебиения) более 160 ударов в минуту
• Брадикардия (урежение сердцебиения) менее 110 ударов в минуту

Дополнительным методом оценки является определение кислотно-щелочного состояния крови плода. Для этого производится забор крови из предлежащей части (обычно головки) с помощью специального оборудования. Снижение pH ниже 7,2 свидетельствует о развитии ацидоза и требует принятия срочных мер.

Тактика ведения родов при признаках гипоксии

При появлении признаков гипоксии плода акушерская тактика зависит от выраженности нарушений, стадии родового процесса и близости завершения родов. Медицинская команда действует по четкому алгоритму, направленному на максимально быстрое и безопасное родоразрешение.

При умеренных признаках гипоксии и близком завершении родов возможно консервативное ведение с применением кислородотерапии для матери, изменения ее положения на бок для улучшения маточно-плацентарного кровотока, а также медикаментозного снижения интенсивности схваток при помощи токолитиков.

Если признаки гипоксии нарастают или изначально являются выраженными, принимается решение об оперативном родоразрешении. В зависимости от ситуации это может быть:

• Наложение акушерских щипцов или использование вакуум-экстрактора при полном раскрытии шейки матки и соответствующем положении головки плода
• Экстренное кесарево сечение при отсутствии условий для влагалищного родоразрешения

Критически важным фактором является временной интервал от момента обнаружения выраженной гипоксии до извлечения плода — чем он короче, тем лучше прогноз для новорожденного.

Профилактические меры и подготовка к родам

Профилактика гипоксии плода начинается еще во время беременности и продолжается на протяжении всего родового процесса. Регулярное наблюдение за беременной позволяет выявить факторы риска и подготовиться к возможным осложнениям.

Важнейшим элементом профилактики является адекватное обезболивание родов, которое предотвращает чрезмерно сильные и болезненные схватки, нарушающие маточно-плацентарный кровоток. Эпидуральная анестезия не только уменьшает болевые ощущения, но и способствует нормализации родовой деятельности.

Рациональное ведение второго периода родов включает:

• Контроль продолжительности потужного периода
• Выбор оптимального положения роженицы
• Регуляцию силы и частоты схваток при необходимости
• Профилактику преждевременных потуг при неполном раскрытии шейки матки

Особое внимание уделяется женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, гестозом, хронической фетоплацентарной недостаточностью, поскольку они составляют группу высокого риска по развитию гипоксии в родах.

Последствия и дальнейшее наблюдение

Своевременно распознанная и адекватно купированная гипоксия во втором периоде родов обычно не приводит к серьезным последствиям для здоровья ребенка. Однако в случаях продолжительной или тяжелой кислородной недостаточности возможны определенные осложнения.

Наиболее чувствительной к гипоксии является центральная нервная система. В раннем неонатальном периоде последствия могут проявляться как синдром гипервозбудимости или, напротив, угнетения нервной системы. Длительное наблюдение педиатров и неврологов позволяет своевременно выявить и скорректировать возможные нарушения.

Детям, перенесшим гипоксию в родах, рекомендуется:

• Контроль за неврологическим развитием в первые годы жизни
• Курсы массажа и лечебной физкультуры при необходимости
• Физиотерапевтические процедуры для улучшения мозгового кровообращения
• Регулярные консультации невролога и педиатра

Современные методы реабилитации позволяют минимизировать отдаленные последствия перинатальной гипоксии при условии своевременного начала мероприятий.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Радзинский В. Е. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: МИА, 2019. — 656 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании без осложнений. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2014.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень №116: ведение родов при терминальной беременности. — 2010.
6. Персианинов Л. С., Демидов В. Н. Гипоксия плода и новорожденного. — М.: Медицина, 2004. — 256 с.
7. Клинические рекомендации «Асфиксия плода и новорожденного». — М.: Союз педиатров России, 2016.