Механизм отделения плаценты: что происходит в матке после рождения ребенка

Механизм отделения плаценты представляет собой завершающий и физиологически важный этап родового процесса, когда после рождения ребенка матка продолжает сокращаться для изгнания последа. Этот процесс регулируется сложными гормональными и механическими факторами, обеспечивающими минимальную кровопотерю и восстановление организма. Понимание этапов отделения детского места, признаков его завершения и возможных отклонений позволяет осознанно подойти к третьему периоду родов и снизить тревожность, связанную с естественными процессами.

Физиологические основы отделения плаценты

Отделение плаценты запускается сразу после рождения плода благодаря продолжающимся сокращениям матки. Основной механизм заключается в резком уменьшении объема маточной полости и площади плацентарной площадки, что приводит к разрыву маточно-плацентарных связей и отслойке детского места от стенки матки. Этот процесс происходит безболезненно благодаря естественному выделению эндорфинов и завершается рождением последа в течение 5–30 минут после появления ребенка.

Ключевую роль играют два взаимодополняющих механизма. Центральная отслойка плаценты (по Шультце) происходит, когда плацента отделяется от стенки матки в центральной части, образуя ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшему отслоению и рождению оболочками наружу. Периферическая отслойка (по Дункану) характеризуется отделением края плаценты, после чего послед рождается нижним краем вперед. Оба варианта являются физиологическими и не влияют на продолжительность или безопасность процесса.

Признаки отделения последа

Акушеры-гинекологи определяют отделение плаценты по объективным признакам, которые позволяют убедиться в готовности последа к рождению. Наиболее значимые признаки включают изменение формы и положения матки, появление кровянистых выделений из половых путей и визуальное продвижение плаценты в нижние отделы родовых путей. Эти признаки проверяются через 2–3 минуты после рождения ребенка и повторяются каждые 5–10 минут до полного отделения.

Для наглядности основные признаки сведены в таблицу:

Этапы третьего периода родов

Третий период родов включает последовательные этапы от момента рождения ребенка до полного выделения последа и оболочек. Продолжительность этого этапа в норме составляет от 5 до 20 минут, но может длиться до 30–60 минут при использовании выжидательной тактики ведения родов. Физиологическая продолжительность обусловлена необходимостью полного отделения плаценты без риска чрезмерной кровопотери.

Этапы включают:

• Сокращение матки после рождения плода и уменьшение ее объема
• Образование ретроплацентарной гематомы между плацентой и стенкой матки
• Полное отделение детского места от маточной стенки
• Опускание плаценты в нижний маточный сегмент и во влагалище
• Рождение последа наружу под действием потуг или акушерского пособия

Возможные осложнения и их профилактика

Нарушения отделения плаценты встречаются редко, но требуют своевременного распознавания и профессионального вмешательства. Основные осложнения включают плотное прикрепление плаценты, истинное приращение детского места, задержку частей последа в матке и гипотоническое кровотечение. Риск осложнений увеличивается при многоводии, многоплодной беременности, затяжных родах и наличии рубцов на матке.

Профилактика осложнений включает:

• Оценку состояния плаценты и оболочек после их рождения на предмет целостности
• Контроль сокращения матки и кровопотери в раннем послеродовом периоде
• Своевременное назначение утеротонических препаратов при наличии факторов риска
• Выполнение наружного массажа матки для улучшения ее сократительной деятельности
• Применение бережных методов выделения последа без потягивания за пуповину

Восстановление матки после отделения плаценты

После рождения последа матка продолжает интенсивно сокращаться, что приводит к закрытию маточных сосудов и прекращению физиологического кровотечения. Этот процесс, известный как тромбирование сосудов плацентарной площадки, обеспечивает гемостаз и предотвращает чрезмерную кровопотерю. В течение последующих часов и дней матка продолжает инволюцию — процесс возвращения к дородовым размерам, который сопровождается послеродовыми схватками и постепенным уменьшением объема.

Инволюция матки происходит под влиянием окситоцина — гормона, который выделяется при грудном вскармливании и способствует естественному сокращению миометрия. Этот процесс важен не только для остановки кровотечения, но и для восстановления эндометрия и подготовки репродуктивной системы к возможным последующим беременностям.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO Press, 2012. — 48 p.
5. Абрамченко В.В. Физиологическое акушерство. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 319 с.
6. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.