Признаки отделения плаценты: как врач понимает, что послед готов к рождению

Признаки отделения плаценты — это ключевые ориентиры, которые позволяют медицинскому персоналу точно определить момент, когда детское место готово к рождению после появления ребенка. Отслеживание этих признаков является обязательным этапом третьего периода родов, поскольку своевременное и правильное отделение последа предотвращает опасные осложнения, такие как кровотечение или задержка частей плаценты в матке. Понимание этих признаков дает уверенность в том, что процесс завершается физиологически, а медицинское вмешательство проводится только при необходимости.

Основные признаки отделения плаценты

Существует несколько объективных признаков, свидетельствующих об отделении детского места от стенки матки. Их оценка проводится комплексно, что позволяет принять верное решение о дальнейших действиях. Вот ключевые из них:

Признак Шредера. Матка меняет свою форму и положение: становится более плотной, узкой и приподнимается выше пупка, отклоняясь вправо. Это происходит потому, что отделившаяся плацента опускается в нижний отдел матки, меняя ее центр тяжести.

Признак Альфельда. Происходит удлинение наружного отрезка пуповины, который выступает из половой щели. Это визуальное свидетельство того, что отделившаяся плацента переместилась вниз, увлекая за собой пуповину.

Признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается обратно. Если же плацента еще не отделилась, то пуповина, наоборот, легко уходит внутрь.

Признак Довженко. Женщине предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если при выдохе пуповина не втягивается, это подтверждает факт отделения последа.

Почему важно дождаться самостоятельного отделения плаценты

Выжидательная тактика в третьем периоде родов является физиологически обоснованной. Матка после рождения ребенка продолжает ритмично сокращаться, что приводит к постепенному и естественному отделению детского места от своей стенки. Этот процесс минимизирует риск того, что в полости матки останутся части плаценты или плодных оболочек, что впоследствии может вызвать воспаление или кровотечение. Активное ведение третьего периода родов, включающее введение утеротоников и контролируемую тракцию за пуповину, применяется строго по показаниям для профилактики кровопотери, но именно признаки отделения являются отправной точкой для любых манипуляций.

Тактика врача при подтверждении признаков отделения последа

Как только акушер-гинеколог констатирует наличие достоверных признаков отделения плаценты, женщине предлагают потужиться. В большинстве случаев этого достаточно для рождения последа. Если послед не рождается самостоятельно, применяются специальные приемы, направленные на его бережное выделение. Любые действия должны быть максимально аккуратными, чтобы не допустить обрыва пуповины или нарушения целостности плаценты, что является залогом полного ее выделения.

Что происходит, если признаки отделения плаценты отсутствуют

Отсутствие признаков отделения детского места в течение 30–40 минут после рождения ребенка расценивается как патология — плотное прикрепление или истинное приращение плаценты. В такой ситуации врач не предпринимает попыток к ее форсированному выделению, так как это может привести к массивному кровотечению или травме матки. Выбор тактики зависит от конкретной клинической ситуации, состояния женщины и может варьироваться от ручного отделения плаценты под наркозом до экстренного оперативного вмешательства.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 1200 с.
2. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Руководство по безопасному материнству. — М.: Триада-Х, 2018. — 768 с.
3. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1080 с.
4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1200 с.
5. Федеральные клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
6. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. — Женева: World Health Organization, 2022.
7. Hofmeyr G.J., Mshweshwe N.T., Gülmezoglu A.M. Controlled cord traction for the third stage of labour // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — Вып. 1. — Art. No.: CD008020.