Способы выделения последа: когда необходима помощь и какие методы безопасны

Способы выделения последа являются завершающим этапом родового процесса, от которого зависят здоровье матери и профилактика послеродовых осложнений. Послед, или плацента с плодными оболочками, должен отделиться от стенки матки и выйти наружу в течение 30–60 минут после рождения ребенка. Этот процесс может происходить естественным путем или требовать медицинского вмешательства в зависимости от индивидуальных особенностей родов и состояния женщины.

Физиологическое отделение последа

Естественное отделение последа происходит без медицинского вмешательства благодаря сокращениям матки. В большинстве случаев плацента самостоятельно отделяется от стенки матки и рождается в течение 20–60 минут после появления ребенка на свет. Этот процесс сопровождается характерными признаками, которые позволяют акушеру определить готовность последа к рождению.

Основными признаками отделения последа являются:

• Изменение формы и высоты дна матки — она становится более плотной и приподнимается.
• Удлинение наружного отрезка пуповины.
• Появление небольшого кровотечения из половых путей.
• Женщина может ощутить позыв к потугам.

Методы активного ведения третьего периода родов

Активное ведение третьего периода родов применяется для профилактики послеродовых кровотечений и включает несколько стандартных процедур. Всемирная организация здравоохранения рекомендует активное ведение третьего периода родов всем женщинам, так как это снижает риск кровопотери на 60–70 %.

Стандартные методы включают:

• Введение утеротонических средств сразу после рождения ребенка.
• Контролируемое потягивание за пуповину.
• Массаж матки после рождения последа.

Ручное отделение и выделение последа

Ручное отделение последа проводится при неэффективности естественных механизмов или наличии медицинских показаний. Эта процедура выполняется врачом под общей или регионарной анестезией и представляет собой механическое отделение плаценты от стенки матки рукой, введенной в полость матки.

Показания к ручному отделению последа включают:

• Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30–60 минут после родов.
• Кровопотеря более 500 мл без признаков отделения последа.
• Подозрение на неполное отделение плаценты.
• Частичное плотное прикрепление или приращение плаценты.

Признаки полного отделения последа

Определение полноты отделения последа является критически важным этапом, так как оставшиеся части плаценты могут вызвать серьезные осложнения. После рождения последа врач тщательно осматривает его на предмет целостности и полноты.

При осмотре последа обращают внимание на:

• Полноту материнской поверхности плаценты.
• Целостность краев и отсутствие оборванных сосудов.
• Наличие всех плодных оболочек.
• Отсутствие дефектов ткани плаценты.

Осложнения при отделении последа и их профилактика

Осложнения третьего периода родов требуют немедленного медицинского вмешательства и могут угрожать здоровью женщины. Наиболее частыми осложнениями являются послеродовое кровотечение, задержка частей плаценты, выворот матки и нарушение сократительной способности матки.

Для профилактики осложнений применяются:

• Своевременное введение утеротонических средств.
• Активное ведение третьего периода родов.
• Регулярный контроль состояния женщины.
• Готовность к немедленному оказанию помощи при возникновении осложнений.

Сравнительная характеристика методов выделения последа

Различные методы выделения последа имеют свои преимущества, риски и показания к применению. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации, опыта медицинского персонала и оснащенности медицинского учреждения.

Восстановление после различных методов выделения последа

Восстановительный период после родов зависит от метода выделения последа и наличия осложнений. При физиологическом отделении и активном ведении третьего периода восстановление происходит быстрее, тогда как после ручного отделения требуется более тщательное наблюдение.

После ручного отделения последа рекомендуется:

• Назначение антибактериальной терапии для профилактики инфекций.
• Контроль за сокращением матки и выделениями.
• Ультразвуковое исследование для исключения остатков плацентарной ткани.
• Назначение утеротонических средств для улучшения инволюции матки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019.
2. Радзинский В. Е. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Руководство ВОЗ по ведению родов. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.
4. Айламазян Э. К. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Савельева Г. М. Акушерство. — М.: Медицина, 2018.
6. Федеральные клинические рекомендации по акушерству и гинекологии. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.