Профилактика тромбозов после родов: кому угрожает и как себя защитить

Профилактика тромбозов после родов — это критически важный аспект послеродового восстановления, направленный на предотвращение развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни молодой матери, однако при своевременном осознании рисков и выполнении четкого плана действий его можно эффективно предотвратить. Понимание механизмов развития тромбоза, знание факторов риска и строгое соблюдение профилактических мер составляют основу безопасности в этот период.

Почему после родов повышается риск тромбозов

Риск развития венозной тромбоэмболии значительно возрастает в послеродовом периоде из-за комплексных физиологических изменений. Беременность и роды создают условия, известные как триада Вирхова: замедление тока крови, повреждение сосудистой стенки и повышенная свертываемость крови. После рождения ребенка организм постепенно возвращается к добеременному состоянию, но этот процесс занимает время, в течение которого риск образования тромбов остается высоким.

Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови и давление растущей матки на крупные вены таза, что может затруднять венозный отток от нижних конечностей. Сам процесс родов, особенно через естественные родовые пути, является травматичным для сосудов малого таза. Кроме того, в организме сохраняется высокий уровень гормонов, которые повышают активность свертывающей системы крови, — это естественный защитный механизм, предназначенный для предотвращения массивной кровопотери в родах, но после них он может сыграть негативную роль.

Кто входит в группу риска по послеродовым тромбозам

Не все женщины имеют одинаковую вероятность столкнуться с тромбозом после родов. Выделяют несколько категорий риска, оценка которых помогает определить необходимый объем профилактических мероприятий. Наличие даже одного фактора требует повышенного внимания, а их комбинация значительно увеличивает опасность.

К основным факторам риска относятся:

• возраст женщины старше 35 лет;
• наличие варикозной болезни вен нижних конечностей;
• ожирение, особенно с индексом массы тела более 30;
• курение;
• многоплодная беременность;
• наследственная или приобретенная тромбофилия (нарушения в системе свертывания крови);
• перенесенные ранее эпизоды венозной тромбоэмболии;
• наличие аутоиммунных заболеваний, например антифосфолипидного синдрома;
• роды путем кесарева сечения, особенно экстренного;
• значительная кровопотеря в родах или необходимость переливания крови;
• длительный постельный режим до или после родов.

Основные методы профилактики тромбозов

Профилактика тромбозов после родов — это комплекс мер, который может включать как немедикаментозные методы, так и назначение лекарственных препаратов. Выбор тактики всегда индивидуален и зависит от оценки риска у конкретной пациентки. Основная цель — активизировать кровоток и при необходимости мягко воздействовать на систему свертывания.

Немедикаментозная профилактика является базовой и рекомендована для всех женщин в послеродовом периоде. Она включает раннюю активизацию — вставание и ходьбу в первые сутки после неосложненных родов и как можно раньше после кесарева сечения, по согласованию с врачом. Важную роль играет ношение компрессионного трикотажа (чулок или колготок), который механически поддерживает вены и не дает крови застаиваться в ногах. Также рекомендуется соблюдать адекватный питьевой режим для поддержания нормальной вязкости крови и выполнять простые упражнения для ног даже в постели (сгибание и разгибание стоп, вращения).

В случаях среднего и высокого риска врач может назначить медикаментозную профилактику. Чаще всего для этого используются препараты из группы низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Эти лекарства вводятся подкожно и эффективно снижают свертываемость крови, предотвращая образование тромбов. Их назначение, дозировка и длительность применения определяются строго индивидуально, с учетом всех факторов, и являются абсолютно безопасными при грудном вскармливании.

Как организовать свой образ жизни для профилактики

Правильная организация образа жизни в первые недели после родов является мощным инструментом профилактики. Многие молодые мамы, поглощенные заботами о новорожденном, забывают о собственном здоровье, однако несколько простых правил помогут значительно снизить риски.

Следует избегать длительного неподвижного сидения или стояния. При кормлении ребенка лучше выбрать удобное положение, при котором ноги не будут свисать, а будут иметь опору. Полезно периодически класть ноги на возвышение. Необходимо отказаться от ношения тесной одежды и обуви на высоком каблуке, которые могут нарушать кровообращение. Питание должно быть сбалансированным и включать достаточное количество жидкости, а также продукты, способствующие нормальной работе кишечника (запоры увеличивают внутрибрюшное давление и ухудшают венозный отток).

Тревожные симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу

Несмотря на все меры профилактики, важно знать симптомы, которые могут указывать на начинающийся тромбоз. Их раннее распознавание и немедленное обращение за медицинской помощью спасают жизни.

К таким симптомам относятся:

• внезапный отек одной ноги, значительно более выраженный, чем на другой;
• боль, чувство распирания или болезненность при прикосновении в икроножной мышце или по ходу вены;
• изменение цвета кожи на ноге (покраснение или, наоборот, синюшность);
• локальное повышение температуры кожи на пораженном участке ноги;
• внезапно возникшая одышка, боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе;
• учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, кашель, иногда с кровью;
• резкая слабость, головокружение или даже потеря сознания.

Последние четыре симптома особенно опасны, так как могут свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающем осложнении, требующем немедленной госпитализации. При их появлении нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) у беременных, родильниц и в послеродовом периоде. Профилактика, диагностика и лечение». — Минздрав России, 2020.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2019.
4. Bates SM, et al. VTE, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy, and Pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. 2015.
6. World Health Organization (WHO). WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eclampsia and Eclampsia. 2011.