Профилактика послеродового кровотечения: методы контроля в первые часы

Профилактика послеродового кровотечения начинается с активного ведения третьего периода родов и продолжается тщательным наблюдением в первые два часа после рождения ребенка — этот критический период требует слаженных действий медицинского персонала для предотвращения тяжелой кровопотери. Своевременное применение доказанных методов контроля позволяет значительно снизить риски развития осложнений, сохраняя здоровье матери. Эффективная профилактика основана на понимании физиологических механизмов сокращения матки, раннем выявлении факторов риска и строгом протоколе наблюдения за родильницей.

Причины и механизмы послеродового кровотечения

Основной причиной послеродового кровотечения является нарушение сократительной способности матки (гипотония или атония), которая в норме должна сжимать кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты. Мышечные волокна матки сокращаются после рождения последа, пережимая открытые сосуды плацентарной площадки и предотвращая чрезмерную кровопотерю. Когда этот механизм нарушается, возникает риск быстрой и массивной кровопотери. Другими причинами могут стать задержка частей плаценты, травмы родовых путей или нарушения свертывающей системы крови.

Понимание этих механизмов важно для медицинского персонала, поскольку определяет выбор методов профилактики. Например, при гипотонии матки первостепенное значение имеют утеротонические препараты, стимулирующие сокращения, а при травмах мягких тканей требуется тщательный осмотр и ушивание разрывов. Родильницы часто не осознают скорость развития осложнений — кровотечение может прогрессировать стремительно, поэтому постоянное наблюдение в первые часы является не формальностью, а жизненно важной мерой.

Ключевые факторы риска послеродового кровотечения

Заблаговременное выявление факторов риска позволяет медицинской команде подготовиться к возможным осложнениям и усилить меры профилактики. К состояниям, повышающим вероятность кровотечения, относятся многоплодная беременность, многоводие, крупный плод, многочисленные роды в анамнезе, а также предшествующие операции на матке. Некоторые осложнения беременности, такие как преэклампсия или анемия, также создают дополнительную нагрузку на систему гемостаза.

Следующая таблица систематизирует основные факторы риска:

Важно отметить, что примерно у каждой пятой женщины послеродовое кровотечение развивается при отсутствии явных факторов риска. Эта статистика подчеркивает важность универсальных мер профилактики для всех родильниц без исключения, а не только для групп повышенного риска. Медицинский персонал должен сохранять бдительность даже при благоприятном акушерском анамнезе.

Активное ведение третьего периода родов

Активное ведение третьего периода родов является международным стандартом профилактики послеродового кровотечения и включает три ключевых компонента: введение утеротоника сразу после рождения ребенка, контролируемое потягивание за пуповину и своевременный массаж матки. Эти меры направлены на ускорение отделения плаценты и стимуляцию сократительной способности миометрия, что предотвращает патологическую кровопотерю.

Введение окситоцина в течение первой минуты после рождения ребенка признано наиболее эффективным методом профилактики. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно, вызывая сильные и ритмичные сокращения матки. Альтернативными утеротониками могут быть метилэргометрин или препараты простагландинов, которые используются по определенным показаниям. Контролируемое потягивание за пуповину выполняется одновременно с наружным противоупором матки для аккуратного отделения плаценты без риска ее инверсии.

Многие женщины беспокоятся о возможной болезненности этих процедур. Следует понимать, что кратковременный дискомфорт от инъекции или массажа несопоставим с рисками массивного кровотечения. Медицинский персонал обучен минимизировать неприятные ощущения, а основное внимание всегда остается на безопасности матери. Раннее прикладывание ребенка к груди дополнительно стимулирует выработку естественного окситоцина, создавая положительную обратную связь.

Методы контроля в первые два часа после родов

Первые два часа после родов называются ранним послеродовым периодом и требуют непрерывного мониторинга состояния родильницы. Медицинский персонал регулярно оценивает тонус матки через переднюю брюшную стенку, контролирует объем и характер выделений, измеряет артериальное давление и пульс. Частота осмотров постепенно снижается от каждых 15 минут в первый час до каждых 30 минут во второй час при стабильном состоянии.

Основные методы контроля включают:

• Пальпацию дна матки — оно должно быть плотным и находиться на уровне пупка
• Оценку кровопотери — с использованием градуированных емкостей и визуальной оценки
• Мониторинг жизненно важных показателей — артериальное давление, пульс, цвет кожных покровов
• Контроль мочеиспускания — переполненный мочевой пузырь мешает сокращению матки

При обнаружении признаков гипотонии матки или увеличения кровопотери немедленно начинается протокол действий: повторное введение утеротоников, более интенсивный массаж матки, катетеризация мочевого пузыря. Если кровотечение продолжается, подключаются дополнительные методы, включая ручное обследование полости матки для исключения задержки частей плаценты или разрывов. Система быстрого реагирования позволяет предотвратить переход умеренного кровотечения в критическое.

Раннее распознавание тревожных признаков

Своевременное распознавание ранних признаков неблагополучия значительно улучшает прогноз при послеродовом кровотечении. Медицинский персонал обучен идентифицировать едва заметные изменения, которые могут предшествовать выраженной клинической картине. К тревожным признакам относятся: постепенное повышение частоты пульса, изменение характера выделений (появление сгустков, жидкой яркой крови), жалобы на головокружение или усиливающуюся жажду.

Родильницам и их близким также важно знать признаки, требующие немедленного обращения к медицинскому персоналу: быстрое промокание более одной прокладки в час, появление крупных сгустков крови (больше сливы), внезапная слабость или головокружение при попытке встать. Многие женщины не решаются беспокоить медицинский персонал «по пустякам», но в послеродовом периоде лучше проявить излишнюю бдительность, чем пропустить начало осложнения.

Современные родильные отделения используют объективные методы оценки кровопотери — специальные тазы-дозаторы или градуированные подкладные, которые позволяют точно измерить объем теряемой крови. Это более надежный метод по сравнению с визуальной оценкой, которая часто приводит к занижению реальных показателей на 30–50%. Точное измерение помогает принять своевременное решение о необходимости дополнительных вмешательств.

Взаимодействие с родильницей и психологическая поддержка

Эффективная профилактика послеродового кровотечения включает не только медицинские манипуляции, но и грамотное взаимодействие с женщиной в этот уязвимый период. Объяснение сути проводимых процедур, информирование о нормальных послеродовых изменениях и создание атмосферы доверия снижают тревожность, которая сама по себе может негативно влиять на сократительную деятельность матки через гормональные механизмы.

Медицинский персонал должен доступно объяснять необходимость частых осмотров, особенно если женщина хочет отдохнуть после родов. Важно подчеркнуть, что эти меры являются временными и направлены исключительно на ее безопасность. Раннее прикладывание ребенка к груди и контакт кожа-к-коже не только способствуют установлению связи, но и стимулируют естественную выработку окситоцина, помогая матке сокращаться.

При возникновении подозрения на кровотечение важно сохранять спокойную и уверенную профессиональную манеру поведения, чтобы не усиливать тревогу женщины. Четкие объяснения дальнейших действий, присутствие близкого человека при возможности, постоянный вербальный контакт во время процедур — все это создает поддерживающую среду, которая способствует лучшему сотрудничеству и более эффективному оказанию помощи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 год.
2. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — С. 423–438.
3. Российское общество акушеров-гинекологов. Протокол ведения послеродового периода, 2019 год.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. Geneva: WHO Press, 2022.
5. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — 3-е изд. — М.: StatusPraesens, 2021. — С. 156–172.
6. Федеральные клинические рекомендации по организации оказания медицинской помощи при кровотечениях в акушерстве, 2021 год.
7. Савельева Г. М. Акушерство и гинекология: клинические лекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 289–305.