Терморегуляция новорожденного: как помочь малышу сохранить тепло после родов

Терморегуляция новорожденного — это способность организма поддерживать постоянную температуру тела, которая у только что родившегося ребенка еще несовершенна и требует особого внимания. Сразу после родов малыш попадает из теплой материнской утробы в более прохладную внешнюю среду, что создает риск быстрой потери тепла и развития гипотермии. Правильная организация тепловой защиты в первые часы и дни жизни критически важна для здоровья младенца, так как переохлаждение может нарушить обмен веществ, дыхание и сердечную деятельность. Понимание механизмов терморегуляции и простые, но эффективные меры помогают создать безопасные условия для адаптации ребенка к новому миру.

Особенности терморегуляции у новорожденных детей

Терморегуляция у новорожденных имеет фундаментальные отличия от взрослых, что связано с незрелостью систем организма. Младенцы рождаются с ограниченной способностью генерировать тепло и склонны к его быстрой потере из-за большей поверхности тела относительно массы, тонкого слоя подкожного жира и незрелости центра терморегуляции в головном мозге. Основной способ теплообразования у них — это несократительный термогенез, который происходит в бурой жировой ткани. Бурый жир, расположенный между лопатками, вдоль позвоночника и вокруг внутренних органов, расщепляет жирные кислоты с выделением тепла, но этот механизм легко истощается при холодовом стрессе. Одновременно теплоотдача происходит через кожу (конвекция, излучение, испарение) и при дыхании, поэтому любое воздействие прохладного воздуха или влаги может быстро привести к переохлаждению.

Методы поддержания тепла в первые минуты после рождения

Первые минуты после родов являются наиболее критичными для профилактики гипотермии. Современные протоколы рекомендуют немедленное вытирание ребенка теплыми пеленками и помещение его на живот или грудь матери для контакта «кожа к коже». Этот метод, известный как метод кенгуру, не только согревает младенца теплом материнского тела, но и стабилизирует его дыхание, сердечный ритм и эмоциональное состояние. Если состояние ребенка или матери не позволяет осуществить немедленный контакт, новорожденного помещают под источник лучистого тепла на пеленальный стол с предварительно подогретыми пеленками. Важно надеть на голову шапочку, поскольку через эту часть тела происходит до 30 % теплоотдачи. Время проведения первичных процедур (взвешивания, обработки) следует минимизировать, чтобы сократить период охлаждения.

Организация оптимального теплового режима в палате

После перевода в палату совместного пребывания или детское отделение необходимо поддерживать стабильную температуру окружающей среды. Для доношенного новорожденного комфортной считается температура воздуха 22–24 °C, при этом ребенка следует одеть в хлопковый комбинезон, носочки и шапочку, а укрыть легким одеялом или использовать конверт. Избегайте перегрева, который так же опасен, как и переохлаждение. Признаками комфортного теплового состояния являются розовый цвет кожи, теплые стопы и отсутствие испарины на лбу. Если кожа младенца прохладная на ощупь или имеет мраморный оттенок, это может сигнализировать о переохлаждении. В таком случае нужно дополнительно укрыть ребенка, обеспечить более тесный контакт с матерью и проконтролировать температуру в помещении.

Признаки перегрева и переохлаждения у новорожденного

Родителям важно уметь распознавать ранние признаки нарушения терморегуляции, чтобы своевременно принять меры. При переохлаждении (температура тела ниже 36,5 °C) кожа становится бледной или синюшной, холодной на ощупь, особенно кисти и стопы; ребенок может быть вялым, сонливым, отказываться от груди; иногда наблюдается мелкая дрожь (хотя у новорожденных этот механизм развит слабо). При перегреве (температура выше 37,5 °C) кожа краснеет, становится горячей и влажной; дыхание учащается; ребенок проявляет беспокойство или, наоборот, необычную апатию. В обоих случаях необходимо измерить температуру тела ректальным или подмышечным термометром и нормализовать тепловой режим: при переохлаждении — согреть контактом с матерью или дополнительным одеялом, при перегреве — раскрыть, снять лишнюю одежду, предложить грудь или воду для профилактики обезвоживания.

Практические рекомендации по уходу для поддержания терморегуляции

Для ежедневного ухода за новорожденным с целью поддержания стабильной температуры тела рекомендуется придерживаться нескольких простых правил. Одевайте ребенка многослойно, чтобы при необходимости можно было легко снять или добавить один слой одежды. Используйте натуральные дышащие ткани, такие как хлопок, которые хорошо впитывают влагу и позволяют коже дышать. Во время сна укрывайте ребенка легким одеялом или используйте специальный конверт, который не может накрыть лицо и нарушить дыхание. Избегайте сквозняков и прямых потоков воздуха от кондиционеров или окон, но регулярно проветривайте комнату для поддержания свежести и оптимальной влажности (50–60 %). Купание проводите в помещении с температурой не ниже 24 °C, используя воду температурой 37 °C, и немедленно после процедуры тщательно вытирайте малыша и одевайте в предварительно подогретую одежду.

Список литературы

1. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
2. ВОЗ. Руководство по эффективному перинатальному уходу. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.
3. Американская академия педиатрии. Руководство по перинатальному уходу. — 7-е изд. — Элк-Гроув-Виллидж, 2012.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи новорожденным с респираторным дистресс-синдромом. — М., 2016.
5. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие в 2 томах. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
6. Клаус М.Х., Фанарофф А.А. Уход за новорожденными высокого риска. — М.: Медицина, 2015.
7. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Клинические рекомендации по первичной и реанимационной помощи новорожденным в родовом зале. — М., 2020.