Рождение плаценты: как безопасно завершается третий период родов

Рождение плаценты — завершающий и критически важный этап родов, от которого зависит здоровье матери. Третий период родов начинается после появления ребенка и заканчивается отделением и выходом плаценты. Понимание этого процесса помогает осознать его естественность и важность для профилактики осложнений.

Физиология третьего периода родов

После рождения ребенка матка продолжает сокращаться, что приводит к постепенному отделению плаценты от её стенки. Этот процесс обусловлен сокращением маточной мускулатуры и уменьшением объёма полости матки. Отделение происходит в области плацентарной площадки — естественной границы между плацентой и маткой.

Сокращения матки вызывают разрыв мелких сосудов в области прикрепления плаценты, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы (скопления крови за плацентой). Эта гематома механически способствует дальнейшему отделению. Процесс обычно занимает от 5 до 30 минут и сопровождается незначительными кровянистыми выделениями.

Признаки отделения плаценты

Существуют объективные признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенки матки и готова к рождению. Медицинский персонал отслеживает эти признаки для определения момента, когда можно помочь женщине завершить процесс.

Ключевые признаки отделения плаценты включают:

• Появление небольшого кровотечения из половых путей.
• Увеличение длины пуповины, выступающей из влагалища.
• Изменение формы и высоты дна матки — оно становится более плотным и приподнимается.
• Ощущение позывов к потугам у некоторых женщин.

Активное и выжидательное ведение третьего периода

В современном акушерстве приняты два подхода к ведению третьего периода родов: активный и выжидательный. Активное ведение предполагает медицинское вмешательство для ускорения процесса, в то время как выжидательная тактика означает наблюдение за естественным ходом событий.

Сравнительная характеристика подходов представлена в таблице:

Возможные осложнения и их профилактика

Наиболее серьёзным осложнением третьего периода является послеродовое кровотечение, которое может возникнуть при нарушении отделения плаценты или недостаточном сокращении матки. Задержка частей плаценты также требует медицинского вмешательства.

Для профилактики осложнений медицинский персонал внимательно отслеживает признаки отделения, контролирует кровопотерю и при необходимости применяет утеротонические препараты. Своевременное опорожнение мочевого пузыря способствует лучшему сокращению матки.

Что происходит после рождения плаценты

После выхода плаценты матка продолжает активно сокращаться, что приводит к пережатию кровеносных сосудов и остановке физиологического кровотечения. Врач тщательно осматривает плаценту на предмет целостности — важно убедиться, что в матке не осталось её фрагментов.

В последующие часы начинается процесс инволюции матки — её постепенное возвращение к добеременному размеру. Этот период сопровождается послеродовыми выделениями (лохиями), которые в первые дни могут быть достаточно интенсивными.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 1200 с.
2. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1080 с.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1088 с.
4. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Минздравом России, 2020.
5. World Health Organization. WHO Recommendations: Intrapartum Care for a Positive Childbirth Experience. — Geneva: WHO, 2018.
6. Williams Obstetrics, 26th Edition. — McGraw-Hill Education, 2022.