Показания к вакуум-экстракции: когда процедура спасает жизнь и здоровье

Вакуум-экстракция плода — это акушерская операция, при которой рождение ребенка осуществляется с помощью специального аппарата, создающего отрицательное давление для извлечения головки плода через естественные родовые пути. Показания к вакуум-экстракции строго регламентированы и возникают в ситуациях, когда продолжение естественных родов представляет угрозу для жизни или здоровья матери или ребенка, а экстренное завершение родового процесса становится медицинской необходимостью. Эта процедура применяется только при наличии конкретных акушерских условий и когда другие методы родоразрешения невозможны или менее предпочтительны.

Что такое вакуум-экстракция и в каких случаях ее применяют

Вакуум-экстракция представляет собой метод оперативного влагалищного родоразрешения, альтернативный кесареву сечению и наложению акушерских щипцов. Ее основная цель — безопасно и быстро завершить роды при возникновении осложнений во втором периоде. Ключевое условие для проведения операции — полное раскрытие шейки матки и нахождение головки плода в полости малого таза. Процедура выполняется под регионарной анестезией и требует высокой квалификации врача-акушера.

Решение о применении вакуум-экстрактора принимается при сочетании нескольких факторов: отсутствии прогресса в родах, несмотря на адекватную родовую деятельность, появлении признаков страдания плода (гипоксии), а также при наличии у матери заболеваний, требующих исключения потуг (например, сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени с риском отслойки сетчатки). Важно понимать, что эта операция — не плановая процедура, а экстренная мера помощи, которая позволяет избежать более травматичных вмешательств.

Основные медицинские показания к проведению вакуум-экстракции

Показания к вакуум-экстракции делятся на связанные с состоянием матери и с состоянием плода. Со стороны матери это ситуации, когда потужной период необходимо сократить или исключить из-за риска ухудшения здоровья. Со стороны плода — признаки острой гипоксии, требующие немедленного рождения ребенка. Оба типа показаний объединяет одно: необходимость срочного завершения родов при наличии условий для влагалищного родоразрешения.

Со стороны матери показания включают: слабость родовой деятельности, не поддающуюся медикаментозной коррекции; заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательную недостаточность, при которых потуги противопоказаны; прогрессирующий гестоз с угрозой развития эклампсии; кровотечение, связанное с низким расположением плаценты. Со стороны плода основным показанием является острая гипоксия, диагностируемая по изменению сердцебиения на кардиотокографии (монотонный ритм, поздние децелерации), а также выпадение петель пуповины после излития околоплодных вод.

Условия проведения операции вакуум-экстракции

Для проведения вакуум-экстракции должны быть соблюдены строгие условия, гарантирующие безопасность процедуры для матери и ребенка. Отсутствие хотя бы одного из этих условий является прямым противопоказанием к операции. Прежде всего, это полное раскрытие шейки матки, что обеспечивает достаточное пространство для прохождения головки плода с аппаратом. Головка плода должна быть прижата к входу в малый таз или находиться в его полости, при этом важно точное знание позиции и предлежания плода.

К другим обязательным условиям относятся: живой плод (процедура не применяется при мертвом плоде); соответствие размеров головки плода и таза матери (исключение клинически узкого таза); целый плодный пузырь должен быть вскрыт; адекватное обезболивание для матери. Несоблюдение этих условий увеличивает риск осложнений, таких как отслойка скальпа плода, кефалогематома или травмы родовых путей матери, поэтому врач проводит тщательную оценку перед принятием решения об операции.

Сравнение вакуум-экстракции с другими методами родоразрешения

Вакуум-экстракция занимает промежуточное положение между естественными родами и кесаревым сечением, а также имеет отличия от другой операции влагалищного родоразрешения — наложения акушерских щипцов. По сравнению с экстренным кесаревым сечением, вакуум-экстракция менее травматична для матери, имеет более короткий период восстановления, не оставляет рубца на матке. Однако она возможна только при определенном положении плода и раскрытии шейки матки, тогда как кесарево сечение не имеет таких ограничений.

По сравнению с акушерскими щипцами, вакуум-экстракция реже вызывает травмы мягких тканей матери, требует менее глубокого обезболивания и технически проще в освоении. Однако щипцы могут быть более эффективны при необходимости ротации головки плода. Выбор между этими методами зависит от клинической ситуации, опыта врача и условий родов. Вакуум-экстракция часто предпочтительнее при преждевременных родах, так как создает меньшее давление на головку плода.

Таблица показаний и условий для вакуум-экстракции

Следующая таблица систематизирует основные медицинские ситуации, при которых рассматривается применение вакуум-экстракции, и необходимые условия для ее проведения:

Возможные риски и безопасность процедуры

Как любое оперативное вмешательство, вакуум-экстракция сопряжена с определенными рисками, однако при соблюдении всех условий и правильной технике выполнения эти риски минимизируются. Для матери возможны временные повреждения мягких тканей родовых путей, реже — разрывы шейки матки или промежности. Для ребенка наиболее частыми последствиями являются кефалогематома (скопление крови под надкостницей) или небольшие ссадины на коже головы, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно без последствий.

Серьезные осложнения, такие как внутричерепные кровоизлияния или неврологические нарушения, встречаются крайне редко и обычно связаны с неправильным применением аппарата или несоблюдением условий проведения операции. Важно отметить, что риски от непроведения операции при наличии показаний (длительная гипоксия плода, угроза здоровью матери) значительно превышают потенциальные риски самой вакуум-экстракции. Современные вакуум-экстракторы имеют специальные датчики контроля давления, что повышает безопасность процедуры.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1024 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений). — М., 2021.