Условия для проведения вакуум-экстракции: готовность матери и ребенка

Вакуум-экстракция плода — это родоразрешающая операция, при которой плод извлекают через естественные родовые пути с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора. Ключевым условием для ее безопасного проведения является одновременная готовность как организма матери, так и состояния ребенка. Эта процедура выполняется только при строгом соблюдении определенных медицинских критериев, когда преимущества перевешивают потенциальные риски, а естественные роды затруднены.

Анатомические и функциональные условия со стороны матери

Организм женщины должен быть полностью готов к родовому акту. Это означает, что родовые пути должны быть достаточно расширены, а шейка матки полностью раскрыта. Без соблюдения этих условий проведение операции технически невозможно и крайне опасно.

Раскрытие шейки матки должно быть полным — 10 сантиметров или более. Это обеспечивает достаточный проход для чашечки аппарата и последующего извлечения головки ребенка. Также должны полностью отойти околоплодные воды. Не менее важным условием является соответствие размеров таза матери и головки плода. Если таз слишком узкий (клинически узкий таз), вакуум-экстракция не применяется, так как это может привести к родовой травме. Предлежащая часть плода (чаще всего головка) должна уже опуститься в полость таза и находиться в его узкой части или на тазовом дне.

Критически важные условия со стороны плода

Состояние ребенка является не менее важным фактором при принятии решения об операции. Процедура проводится только при уверенности в том, что плод жизнеспособен и его состояние позволяет провести извлечение без серьезных последствий.

Головка плода должна быть повернута затылком кпереди (передний вид) или кзади (задний вид). Наиболее благоприятным считается передний вид затылочного предлежания. Крайне важно, чтобы плодный пузырь был вскрыт, а предлежащая часть плода (головка) плотно прижата ко входу в малый таз. Необходимым условием является живой плод. Процедура не выполняется при мертвом плоде. Перед операцией обязательно проводят оценку состояния плода с помощью кардиотокографии (КТГ) для исключения тяжелой гипоксии, которая является противопоказанием.

Показания и противопоказания к вакуум-экстракции

Решение об операции принимается на стыке наличия четких показаний и абсолютного отсутствия противопоказаний. Это всегда взвешенный медицинский расчет, направленный на обеспечение безопасности обоих.

Основными показаниями служат слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции, и состояние плода, требующее срочного окончания родов (например, начальная гипоксия). Операция также может быть проведена при некоторых экстрагенитальных заболеваниях матери (например, сердечно-сосудистые патологии, миопия высокой степени), когда необходимо исключить потужной период.

К абсолютным противопоказаниям относятся неполное раскрытие шейки матки, несоответствие размеров головки плода и таза матери, а также тазовое предлежание плода, лицевое или лобное вставление головки. Процедуру не проводят при тяжелой гипоксии плода, требующей немедленного родоразрешения другими методами (например, кесаревым сечением), или при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови у плода (гемофилия, тромбоцитопения).

Таблица условий для вакуум-экстракции

Для наглядности ключевые условия сведены в таблицу, которая помогает понять логику принятия врачебного решения.

Что происходит, если условия не соблюдены

Попытка проведения вакуум-экстракции при несоблюдении условий является серьезной врачебной ошибкой и может привести к тяжелым последствиям для матери и ребенка. Именно поэтому протокол операции строго регламентирован.

Для матери это чревато серьезными травмами родовых путей: глубокими разрывами шейки матки, влагалища и промежности, которые могут сопровождаться массивным кровотечением. Нарушение техники проведения или попытка преодолеть сопротивление при несоответствии размеров может привести к формированию гематом в мягких тканях малого таза. Для ребенка риски еще выше. Это прежде всего родовые травмы: кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей черепа), субдуральные гематомы, кровоизлияния в сетчатку глаза, повреждение черепных нервов и даже переломы костей черепа. Именно для минимизации этих рисков так важно дождаться полного раскрытия и опущения головки.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456-462.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — С. 321-328.
3. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Клиническое руководство по оперативной гинекологии. — М.: МИА, 2006. — С. 234-240.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO, 2011.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 154: Operative Vaginal Delivery // Obstetrics & Gynecology. — 2015. — Vol. 126 (5). — P. e56-e65.
6. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Тактика ведения родов при неосложненной беременности. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2014.