Последствия вакуум-экстракции для матери: риски и методы профилактики

Вакуум-экстракция — это метод оперативного родоразрешения, при котором для извлечения головки плода используется специальный аппарат (вакуум-экстрактор). Хотя эта процедура помогает избежать более травматичных вмешательств в сложных родах, она может сопровождаться определенными рисками для матери. Понимание этих рисков и знание методов их профилактики позволяет минимизировать возможные осложнения и обеспечить комфортное восстановление после родов.

Краткосрочные риски вакуум-экстракции

Непосредственно после процедуры вакуум-экстракции могут возникнуть временные осложнения, связанные с механическим воздействием на ткани родовых путей. К ним относятся травмы мягких тканей, кровотечения и нарушения функций тазовых органов. Своевременное распознавание этих состояний позволяет быстро начать необходимое лечение.

Наиболее частым последствием являются разрывы промежности и влагалища различной степени тяжести. Они возникают из-за давления чашки вакуум-экстрактора на ткани и требуют тщательного ушивания. Другой риск — образование гематом в области малого таза, которые могут вызывать боль и дискомфорт. В редких случаях возможно повреждение уретры или прямой кишки, особенно если процедура выполняется при неправильном положении плода.

Кровопотеря во время вакуум-экстракции часто превышает физиологическую норму. Это связано как с самой процедурой, так и с возможными сопутствующими осложнениями, например, атонией матки. Контроль кровопотери и при необходимости восполнение объема циркулирующей крови являются важными этапами ведения послеродового периода.

Долгосрочные последствия вакуум-экстракции

Некоторые осложнения могут проявиться через недели или месяцы после родов. Они часто связаны с нарушением иннервации и кровоснабжения тканей тазового дна, а также с образованием рубцов. К таким последствиям относятся нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции.

Одно из частых отдаленных последствий — недержание мочи или кала. Оно возникает из-за повреждения мышц тазового дна и нервных волокон, контролирующих работу сфинктеров. Другая проблема — образование свищей между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем, хотя в современной акушерской практике это встречается крайне редко.

Хроническая тазовая боль и диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта) также могут быть следствием вакуум-экстракции. Эти состояния часто связаны с образованием плотных рубцовых тканей или спаек в области малого таза. Регулярное наблюдение у гинеколога позволяет вовремя диагностировать и начать лечение этих осложнений.

Методы профилактики осложнений

Профилактика осложнений после вакуум-экстракции начинается еще до процедуры и продолжается в послеродовом периоде. Она включает правильный отбор пациенток, технически грамотное выполнение вмешательства и комплекс реабилитационных мероприятий. Соблюдение этих мер значительно снижает риск неблагоприятных последствий.

Ключевые меры профилактики до и во время процедуры:

• Тщательная оценка показаний и противопоказаний к вакуум-экстракции. Процедура не должна проводиться при несоответствии размеров головки плода и таза матери.
• Использование правильной техники наложения чашки вакуум-экстрактора. Она должна располагаться на головке плода таким образом, чтобы минимизировать травматизацию тканей матери.
• Ограничение количества тракций (потягиваний) и времени проведения процедуры. Это снижает риск серьезных повреждений мягких тканей.
• Адекватное обезболивание, которое позволяет матери расслабиться и уменьшает сопротивление тканей.

После родов важную роль играет правильный уход за швами и ранняя диагностика возможных осложнений. Ежедневная обработка швов антисептиками и соблюдение гигиены предотвращают инфицирование. При появлении признаков воспаления (покраснение, отек, гнойное отделяемое) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Реабилитация после вакуум-экстракции

Восстановление после вакуум-экстракции направлено на укрепление мышц тазового дна, нормализацию функций мочеполовой системы и профилактику отдаленных осложнений. Реабилитационная программа должна быть индивидуальной и учитывать особенности конкретного случая.

Эффективные методы реабилитации включают:

• Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Их можно начинать через 2–3 недели после родов при отсутствии противопоказаний.
• Физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна. Они улучшают кровообращение и ускоряют заживление тканей.
• Лечебная физкультура (ЛФК) под руководством специалиста. ЛФК помогает восстановить тонус мышц и предотвратить опущение органов малого таза.
• При выраженных нарушениях мочеиспускания или дефекации может потребоваться консультация уролога или проктолога и специализированное лечение.

Важным аспектом реабилитации является психологическая поддержка. Многие женщины испытывают тревогу и страх после травматичных родов. Беседы с психологом или участие в группах поддержки помогают справиться с этими переживаниями и настроиться на позитивное восстановление.

Когда обращаться к врачу

Некоторые симптомы после вакуум-экстракции требуют немедленной медицинской помощи. К ним относятся сильное кровотечение, повышение температуры тела, признаки воспаления в области швов, острая задержка мочеиспускания или выраженная боль в промежности. Эти состояния могут указывать на развитие серьезных осложнений, требующих срочного вмешательства.

Даже при отсутствии острых симптомов плановые осмотры у гинеколога в послеродовом периоде необходимы. Врач оценит состояние швов, тонус мышц тазового дна и при необходимости назначит дополнительные обследования или лечение. Регулярное наблюдение позволяет вовремя выявить и корректировать возможные отдаленные последствия.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–462.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Оперативное акушерство: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2015. — С. 234–241.
3. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Родовой травматизм матери: профилактика и лечение. — М.: StatusPraesens, 2018. — С. 112–125.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO, 2011. — P. 34–37.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Operative Vaginal Delivery: Green-top Guideline No. 26. — London: RCOG, 2011. — P. 12–18.
6. Абрамченко В.В., Башмакова Н.В., Корхов В.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — С. 178–184.
7. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 389–395.