Разрывы промежности после вакуум-экстракции: степени, уход и заживление

Разрывы промежности после вакуум-экстракции являются частым осложнением родов, возникающим из-за механического воздействия на ткани при извлечении плода. Понимание степеней повреждения, правил ухода и этапов заживления помогает предотвратить осложнения и ускорить восстановление. Вакуум-экстракция, или вакуум-аспирация плода, применяется при слабой родовой деятельности или угрозе для ребенка, но может увеличивать риск травматизации мягких тканей промежности. Своевременная диагностика и соблюдение медицинских рекомендаций играют ключевую роль в реабилитации.

Степени разрывов промежности при вакуум-экстракции

Степени разрывов классифицируются по глубине повреждения тканей, что определяет тактику лечения и прогноз. Вакуум-экстракция создает дополнительное давление на промежность, повышая риск более серьезных травм. Разрывы разделяют на четыре степени в зависимости от вовлеченных структур.

Первая степень характеризуется повреждением только кожи промежности и слизистой оболочки влагалища без вовлечения мышц. Такие разрывы часто заживают самостоятельно при минимальном вмешательстве. Вторая степень затрагивает мышцы промежности, включая поверхностные слои, но без затрагивания сфинктера ануса. Это наиболее распространенный тип после вакуум-экстракции, требующий хирургического ушивания.

Третья степень затрагивает анальный сфинктер, что является серьезным осложнением. Она делится на подкатегории: 3a — повреждение менее 50% толщины сфинктера, 3b — более 50%, 3c — вовлечение слизистой ануса. Четвертая степень включает полный разрыв сфинктера и слизистой прямой кишки. Такие травмы требуют сложного хирургического восстановления и длительной реабилитации.

Для наглядности, вот таблица степеней разрывов:

Уход за разрывами промежности после родов

Правильный уход за разрывами промежности сокращает риск инфекций и ускоряет заживление. Основные принципы включают гигиену, обработку швов и соблюдение режима. После вакуум-экстракции ткани могут быть более отечными, что требует особого внимания.

Гигиена является фундаментальным аспектом. Рекомендуется подмываться теплой водой после каждого посещения туалета, используя движения спереди назад для предотвращения заноса бактерий. Можно применять деликатные средства без отдушек. Важно аккуратно просушивать область промежности мягким полотенцем промакивающими движениями, избегая трения.

Обработка швов проводится по назначению врача. Обычно используются антисептические растворы, такие как хлоргексидин или мирамистин, 1-2 раза в день. Если швы рассасывающиеся, они не требуют снятия; иначе удаление назначают через 5-7 дней. Для уменьшения дискомфорта и отека применяют холодные компрессы в первые сутки, а затем теплые сидячие ванночки с антисептиками.

Режим включает ограничение физических нагрузок, особенно сидения на твердых поверхностях, в течение 1-2 недель. Рекомендуется использовать специальные подушки для сидения. Следует избегать запоров, так как натуживание может повредить швы. Для этого в рацион включают продукты с клетчаткой и достаточное количество жидкости, при необходимости — мягкие слабительные по согласованию с врачом.

Многие женщины беспокоятся о боли и возможных осложнениях. Дискомфорт является нормальным в первые дни и купируется разрешенными обезболивающими, например, на основе ибупрофена. Признаки инфекции — покраснение, усиление боли, гнойные выделения или повышение температуры — требуют немедленного обращения к врачу.

Процесс заживления разрывов промежности

Заживление разрывов промежности проходит несколько этапов, от воспаления до полного восстановления, занимая от 2 недель до нескольких месяцев. После вакуум-экстракции процесс может быть более длительным из-за дополнительной травматизации тканей.

В первые дни после родов доминирует воспалительная фаза: появляется отек, возможна умеренная боль и кровянистые выделения. Это естественная реакция организма на повреждение. На 3-7-й день начинается пролиферативная фаза, когда формируется новая ткань и швы начинают стабилизироваться. В этот период важно соблюдать гигиену, чтобы предотвратить инфекции.

С 2 недель до 2 месяцев происходит ремоделирование тканей, когда рубцы становятся более эластичными. Полное заживление может занять до 6 месяцев, особенно при разрывах третьей и четвертой степени. В этот период постепенно возвращается чувствительность и функция мышц. Для оценки динамики назначаются контрольные осмотры у гинеколога.

Осложнения заживления включают расхождение швов, инфекции или формирование болезненных рубцов. При своевременном обращении эти проблемы решаются коррекцией ухода или медикаментозной терапией. Долгосрочные последствия, такие как недержание мочи или кала, редки, но возможны при тяжелых повреждениях; они требуют специализированного лечения у проктолога или уролога.

Для поддержки заживления рекомендуется:

• Соблюдать сбалансированную диету с достаточным количеством белка и витаминов C и E, которые способствуют регенерации тканей.
• Избегать половой жизни до полного заживления, обычно 4-6 недель, чтобы предотвратить травматизацию.
• Выполнять упражнения Кегеля после консультации с врачом для укрепления мышц тазового дна, начиная с 2-3 недель после родов.

Список литературы

1. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–460.
2. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при осложненных родах. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Айламазян Э. К., Новикова С. В., Павлова Н. Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 312–315.
4. World Health Organization. WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. — Geneva: WHO, 2022.
5. Федеральные клинические рекомендации по ведению послеродового периода. Российское общество акушеров-гинекологов, 2019.
6. Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L., et al. Williams Obstetrics. 26th edition. — New York: McGraw-Hill, 2022.