Кефалогематома после вакуум-экстракции: причины, наблюдение и лечение

Кефалогематома после вакуум-экстракции представляет собой ограниченное скопление крови между костью черепа новорожденного и надкостницей, которое возникает как следствие родовой травмы при использовании вакуум-экстрактора. Это состояние встречается относительно часто при оперативном родоразрешении и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при правильном наблюдении и своевременном лечении. Понимание причин возникновения, принципов наблюдения и современных подходов к лечению позволяет минимизировать риски осложнений и обеспечить полноценное развитие ребенка.

Причины образования кефалогематомы при вакуум-экстракции

Основной причиной образования кефалогематомы при вакуум-экстракции является повреждение мелких кровеносных сосудов надкостницы в результате механического воздействия вакуумного колпачка. Во время процедуры вакуум-экстракции создается отрицательное давление, необходимое для фиксации головки плода и ее тракции по родовым путям. Это давление в сочетании с естественным сопротивлением тканей может приводить к смещению кожи и надкостницы относительно кости черепа, что вызывает разрыв сосудов и последующее кровоизлияние.

К факторам, повышающим риск развития кефалогематомы, относятся:

• Продолжительное время наложения вакуум-экстрактора
• Повторные попытки вакуум-экстракции
• Крупные размеры плода
• Анатомические особенности таза матери
• Стремительные или затяжные роды

Важно понимать, что кефалогематома является следствием физического воздействия, а не ошибки медицинского персонала. Это известное и прогнозируемое осложнение оперативного родоразрешения, которое в современной акушерской практике успешно диагностируется и лечится.

Принципы наблюдения за кефалогематомой у новорожденных

Наблюдение за кефалогематомой требует системного подхода и регулярной оценки динамики процесса. В первые дни после родов необходимо ежедневное измерение размеров гематомы, оценка ее консистенции и цвета кожи над образованием. Обычно кефалогематома проявляется на 2–3-и сутки жизни, когда спадает родовая опухоль, и может увеличиваться в размерах в течение первых нескольких дней.

Ключевые аспекты наблюдения включают:

• Измерение диаметра гематомы в двух перпендикулярных направлениях
• Оценку общего состояния ребенка (температура, аппетит, активность)
• Контроль неврологического статуса
• Наблюдение за возможными признаками инфицирования
• Оценку динамики рассасывания на последующих неделях

Многих родителей беспокоит внешний вид ребенка и возможное влияние гематомы на развитие мозга. Следует понимать, что кефалогематома локализуется снаружи от костей черепа и не оказывает прямого давления на головной мозг. В подавляющем большинстве случаев она рассасывается самостоятельно без каких-либо последствий для неврологического развития ребенка.

Современные подходы к лечению кефалогематомы

Лечение кефалогематомы зависит от ее размеров, динамики и наличия осложнений. При небольших гематомах (до 6 см в диаметре) применяется выжидательная тактика, так как большинство из них самостоятельно рассасывается в течение 2–8 недель. Консервативное лечение включает охранительный режим, исключение давления на область гематомы и наблюдение.

Показания к активному вмешательству возникают при:

• Больших размерах гематомы (более 8 см)
• Отсутствии тенденции к уменьшению в течение 3–4 недель
• Признаках нагноения или инфицирования
• Выраженной анемии вследствие кровопотери

Основным методом лечения в таких случаях является пункция кефалогематомы с эвакуацией содержимого. Процедура выполняется под местной анестезией и является малотравматичной. Многих родителей пугает перспектива вмешательства, однако современные техники пункции обеспечивают минимальный дискомфорт для ребенка и высокую эффективность.

В исключительно редких случаях при кальцификации кефалогематомы или рецидивирующем кровотечении может потребоваться хирургическое вмешательство — трепанационное отверстие или краниотомия с удалением организовавшейся гематомы. Такие ситуации встречаются менее чем в 1% случаев и требуют участия детских нейрохирургов.

Дифференциальная диагностика и возможные осложнения

Дифференциальную диагностику кефалогематомы проводят с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз, мозговыми грыжами и другими образованиями. Отличительной особенностью кефалогематомы является ограничение пределами одной кости, так как надкостница плотно сращена с костью в области швов. Это важный диагностический признак, который позволяет точно определить тип образования.

Возможные осложнения включают:

• Анемию вследствие значительной кровопотери
• Желтуху при рассасывании большого объема крови
• Нагноение при инфицировании гематомы
• Оссификацию (окостенение) периферических отделов гематомы

Следует подчеркнуть, что серьезные осложнения развиваются крайне редко при соблюдении правил асептики и антисептики и адекватном наблюдении. Современные протоколы ведения новорожденных с кефалогематомой позволяют своевременно выявлять и предотвращать развитие неблагоприятных последствий.

Прогноз и отдаленные последствия

Прогноз при кефалогематоме в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Даже при больших размерах гематомы и необходимости пункционного лечения отдаленные последствия для здоровья ребенка отсутствуют. Кости черепа продолжают нормально расти и развиваться, форма головы восстанавливается полностью в течение нескольких месяцев.

Наблюдение за детьми, перенесшими кефалогематому, показывает, что это состояние не оказывает влияния на:

• Интеллектуальное развитие
• Неврологический статус
• Психомоторное развитие
• Рост и развитие черепа

Родителям важно знать, что кефалогематома является временным состоянием, которое успешно разрешается при правильном медицинском сопровождении. Современные подходы к диагностике и лечению обеспечивают безопасность ребенка и позволяют избежать каких-либо отдаленных последствий для его здоровья и развития.

Список литературы

1. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1168 с.
4. Клинические рекомендации по неонатологии / под ред. Д. Н. Дегтярева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 336 с.
5. Perlman J. M., Wyllie J., Kattwinkel J. et al. Part 7: Neonatal Resuscitation: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations // Circulation. 2015; 132 (16 Suppl 1): S204–S241.
6. American Academy of Pediatrics. Textbook of Neonatal Resuscitation. 7th ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2016.
7. World Health Organization. Guidelines on basic newborn resuscitation. Geneva: WHO; 2012.