Риски для плода при вакуум-экстракции: оценка и минимизация в родах

Вакуум-экстракция плода представляет собой акушерскую операцию, при которой для извлечения головки ребенка используется специальный аппарат — вакуум-экстрактор. Эта процедура проводится исключительно по строгим медицинским показаниям, когда второй период родов затягивается и существует реальная угроза для здоровья матери или плода. Понимание потенциальных рисков для ребенка, методов их оценки и способов минимизации позволяет врачам принимать взвешенные решения и обеспечивать максимальную безопасность процедуры.

Показания к вакуум-экстракции и оценка рисков

Решение о проведении вакуум-экстракции принимается только тогда, когда преимущества перевешивают потенциальные риски. Ключевыми показаниями являются острая гипоксия плода, слабость родовой деятельности, а также определенные заболевания матери, при которых противопоказано длительное потужное напряжение. Перед процедурой врач обязательно оценивает несколько критически важных факторов: соответствие размеров головки плода и таза матери, точное определение положения головки, степень раскрытия шейки матки и отсутствие абсолютных противопоказаний. Только при соблюдении всех этих условий операция считается оправданной и безопасной.

Оценка рисков включает не только акушерскую ситуацию, но и общее состояние плода. Для этого используется кардиотокография, которая позволяет отслеживать сердечный ритм ребенка. Признаки выраженной гипоксии могут потребовать экстренного пересмотра тактики в пользу кесарева сечения, если позволяет время. Вакуум-экстракция никогда не проводится планово или для ускорения нормальных родов — это исключительно операция родоразрешения, применяемая при возникновении непредвиденных осложнений в процессе естественных родов.

Возможные осложнения для новорожденного после вакуум-экстракции

Наиболее частыми осложнениями для плода являются повреждения мягких тканей и костей черепа, которые в большинстве случаев носят временный характер и полностью проходят в течение нескольких дней или недель. К ним относятся кефалогематома (скопление крови между костью черепа и надкостницей), отеки и ссадины на коже головы в месте наложения чашечки аппарата. Эти состояния требуют наблюдения, но редко представляют серьезную опасность для здоровья ребенка.

Более серьезными, но значительно более редкими осложнениями являются внутричерепные кровоизлияния, повреждения черепных нервов и переломы костей черепа. Их риск многократно возрастает при неправильной технике выполнения процедуры, несоответствии размеров головки плода и таза матери, а также при попытках использования вакуум-экстрактора при неполном раскрытии шейки матки. Современные силиконовые и пластиковые чашечки значительно безопаснее ранее использовавшихся металлических, что снизило частоту серьезных травм.

Следующий список иллюстрирует основные типы осложнений и их характер:

• Поверхностные повреждения: ссадины, отеки, подкожные гематомы — встречаются часто, проходят самостоятельно.
• Кефалогематома: локализованное скопление крови — требует наблюдения, рассасывается за 2–8 недель.
• Внутричерепные кровоизлияния: субдуральные, субарахноидальные — редкие, но серьезные осложнения.
• Повреждения черепных нервов: чаще лицевого нерва — обычно временные нарушения.
• Желтуха новорожденных: может развиться на фоне рассасывания крупных гематом.

Методы минимизации рисков при проведении операции

Минимизация рисков начинается с правильного отбора пациенток и безупречного соблюдения техники операции. Врач должен иметь достаточный опыт проведения вакуум-экстракции, понимать биомеханику процесса и знать точные точки наложения чашечки. Критически важно правильно расположить чашечку аппарата на головке плода — по возможности избегая области родничков и стреловидного шва. Создаваемое разрежение должно наращиваться постепенно, синхронно с потугами роженицы.

Не менее важна командная работа акушерской бригады. Акушерка помогает женщине правильно тужиться, анестезиолог при необходимости обеспечивает адекватное обезболивание, неонатолог готов к немедленному осмотру новорожденного. Ограничение количества тракций (тяговых усилий) до 2–3 попыток и контроль соскальзывания чашечки — обязательные протокольные требования. При отсутствии прогресса в продвижении головки после двух аккуратных тракций процедура должна быть прекращена и рассмотрена альтернативная тактика родоразрешения.

Следующая таблица суммирует ключевые аспекты безопасности при проведении вакуум-экстракции:

Наблюдение за новорожденным после вакуум-экстракции

Все дети, рожденные с помощью вакуум-экстракции, требуют особого внимания в первые часы и дни жизни. Неонатолог проводит тщательный осмотр сразу после рождения, обращая особое внимание на состояние головки, наличие гематом, отеков, оценку неврологического статуса. При наличии даже незначительных повреждений мягких тканей назначается УЗИ головного мозга через родничок для исключения внутричерепных кровоизлияний.

Родителям объясняют особенности ухода за ребенком: как обрабатывать возможные ссадины, в каком положении лучше укладывать ребенка при наличии кефалогематомы, на какие тревожные симптомы следует обращать внимание. В большинстве случаев последствия вакуум-экстракции полностью обратимы и не оказывают влияния на дальнейшее развитие ребенка. Длительное наблюдение требуется только при выявлении серьезных осложнений, что в современной акушерской практике встречается крайне редко благодаря совершенствованию техники и оборудования.

Сравнительная безопасность вакуум-экстракции и альтернативных методов

Вакуум-экстракция часто сравнивается с другой акушерской операцией — наложением акушерских щипцов. Обе процедуры имеют свои преимущества и риски. Вакуум-экстрактор реже вызывает тяжелые травмы матери, но чаще ассоциирован с повреждениями плода, такими как кефалогематома и внутричерепные кровоизлияния. Акушерские щипцы требуют большего мастерства от врача, но при правильном выполнении обеспечивают более контролируемое и быстрое извлечение плода при острой гипоксии.

По сравнению с экстренным кесаревым сечением во втором периоде родов, вакуум-экстракция является менее инвазивной процедурой для матери с меньшим риском инфекционных осложнений и кровопотери. Однако при неудачной попытке вакуум-экстракции риски для плода могут увеличиваться. Выбор метода всегда индивидуален и зависит от конкретной акушерской ситуации, опыта врача и оснащения родильного дома. Главный принцип — минимально достаточное вмешательство, обеспечивающее безопасность матери и ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Оперативное влагалищное родоразрешение». Минздрав России, 2021.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Оперативное акушерство: руководство. — СПб.: СпецЛит, 2018.
4. FIGO Good Clinical Practice Paper: management of the second stage of labor. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2021.
5. WHO Recommendations: Intrapartum Care for a Positive Childbirth Experience. World Health Organization, 2018.
6. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абрамченко В. В. Экстренная помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019.
7. Орлов В. И., Сидорова И. С. Неотложные состояния в акушерстве. — М.: МИА, 2017.