Вакуум-экстракция или кесарево: критерии выбора во втором периоде родов

Выбор между вакуум-экстракцией и кесаревым сечением во втором периоде родов — это критическое решение, которое принимается акушерской командой при возникновении осложнений в процессе естественных родов. Этот выбор основывается на строгих медицинских показаниях, состоянии матери и плода, а также технических возможностях медицинского учреждения. Понимание критериев выбора помогает снизить тревожность и осознанно участвовать в обсуждении тактики родоразрешения.

Что такое второй период родов и когда требуется вмешательство

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В норме он длится от 20 минут до 2 часов. Вмешательство необходимо, если естественное продвижение плода останавливается или возникает угроза для здоровья матери или ребенка. Основными показаниями являются слабость родовой деятельности, признаки гипоксии плода (кислородного голодания), а также особенности предлежания плода, препятствующие нормальным родам.

Затяжной второй период повышает риск родовых травм у ребенка и повреждений тканей у матери. Современные протоколы рекомендуют активное ведение родов, чтобы минимизировать эти риски. Решение о методе вмешательства принимается оперативно, с учетом динамики состояния.

Вакуум-экстракция плода: принцип действия и условия применения

Вакуум-экстракция — это операция родоразрешения с помощью специального аппарата, который создает отрицательное давление и позволяет осторожно извлечь ребенка из родовых путей. Вакуум-экстракция (ВЭ) возможна только при определенных условиях: головка плода должна быть опущена в малый таз, шейка матки полностью раскрыта, а плодный пузырь вскрыт.

Процедура проводится под регионарной или местной анестезией. На головку плода накладывается чашка аппарата, после чего создается разрежение. Во время потуги врач аккуратно тянет за рукоятку аппарата, помогая ребенку продвинуться по родовым путям. Вакуум-экстракция считается менее инвазивной альтернативой кесареву сечению, если ситуация позволяет ее безопасно провести.

Кесарево сечение во втором периоде родов: особенности и показания

Кесарево сечение (КС) во втором периоде родов — это хирургическая операция, которая выполняется, если вакуум-экстракция невозможна или противопоказана. Основными показаниями являются острая гипоксия плода, несоответствие размеров головки плода и таза матери, а также неправильные положения плода, которые не удается скорректировать.

Операция проводится под спинальной или эпидуральной анестезией, реже — под общим наркозом. Хирург делает разрез на передней брюшной стенке и матке, после чего извлекает ребенка. Кесарево сечение на этом этапе технически сложнее, чем запланированная операция, из-за низкого расположения головки плода в малом тазу.

Ключевые критерии выбора между вакуум-экстракцией и кесаревым сечением

Решение о методе вмешательства основывается на комплексной оценке нескольких факторов. Вот основные критерии, которые учитывает медицинская команда:

При прочих равных условиях предпочтение отдается вакуум-экстракции как менее травматичному методу. Однако при малейших сомнениях в безопасности процедуры выбирается кесарево сечение.

Возможные риски и последствия для матери и ребенка

Оба метода несут определенные риски, которые важно учитывать. При вакуум-экстракции у ребенка возможны временные отеки мягких тканей головы (кефалогематомы), небольшие ссадины или кровоподтеки. Эти явления обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Серьезные осложнения, такие как внутричерепные кровоизлияния, встречаются крайне редко при правильной технике выполнения.

Для матери вакуум-экстракция может сопровождаться риском разрывов мягких тканей промежности. Кесарево сечение связано с рисками хирургического вмешательства: кровопотерей, инфекционными осложнениями, более длительным восстановительным периодом. Также при операции во втором периоде родов несколько повышен риск повреждения мочевого пузыря или кишечника из-за низкого расположения головки плода.

Важно понимать, что эти риски значительно ниже, чем потенциальные последствия затяжных родов без вмешательства. Медицинская команда всегда выбирает метод, который минимизирует опасность для обоих.

Восстановление после вакуум-экстракции и кесарева сечения

Восстановительный период отличается в зависимости от метода родоразрешения. После вакуум-экстракции восстановление обычно происходит быстрее, так как это менее инвазивная процедура. Мать может сразу же ухаживать за ребенком, кормить грудью. Небольшой дискомфорт в области промежности проходит в течение нескольких дней.

После кесарева сечения восстановление занимает больше времени: требуется обезболивание, обработка шва, ограничение физической нагрузки. Грудное вскармливание также возможно, но может потребовать помощи медперсонала в первые дни. Несмотря на более длительное восстановление, современные методы обезболивания и хирургии позволяют сделать этот период максимально комфортным.

Психологические аспекты и принятие решения

Неожиданное вмешательство в процесс родов может вызывать тревогу и чувство разочарования. Важно помнить, что эти методы применяются исключительно для безопасности матери и ребенка. Медицинская команда объясняет необходимость вмешательства и получает информированное согласие.

Если запланированные естественные роды завершились операцией, может потребоваться психологическая поддержка в послеродовом периоде. Обсуждение с врачом причин вмешательства помогает принять ситуацию и сосредоточиться на заботе о новорожденном.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.
3. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO, 2011.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Operative Vaginal Delivery. Green-top Guideline No. 26. — London: RCOG, 2011.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 154: Operative Vaginal Delivery. — Washington: ACOG, 2015.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
7. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.