Вакуум-экстракция или щипцы: сравнение методов оперативного родоразрешения

Вакуум-экстракция и наложение акушерских щипцов — это два метода оперативного влагалищного родоразрешения, которые применяются во втором периоде родов при возникновении осложнений, требующих срочного завершения процесса. Оба метода имеют строгие показания, технические особенности и различные профили риска. Выбор между вакуум-экстракцией и щипцами зависит от конкретной акушерской ситуации, опыта врача и условий родов. Понимание различий между этими методиками позволяет принимать взвешенные решения, направленные на максимальную безопасность матери и ребенка.

Показания к применению оперативного родоразрешения

Основная цель обоих методов — помочь рождению ребенка, когда естественные силы изгнания недостаточны или продолжение самостоятельных родов представляет опасность. Показания делятся на материнские и плодовые.

Со стороны матери наиболее частым показанием является слабость родовой деятельности, которая не поддается медикаментозной коррекции, а также заболевания, при которых матери противопоказано длительное и интенсивное потужное усилие (например, тяжелые сердечно-сосудистые патологии, миопия высокой степени с риском отслойки сетчатки). Со стороны плода показанием служит острая гипоксия (кислородное голодание), диагностированная по данным кардиотокографии (КТГ) или другим методам мониторинга.

Крайне важно, что для применения любого из этих методов должны быть соблюдены определенные условия: полное раскрытие шейки матки, отсутствие несоответствия между размерами головки плода и таза матери, а также нахождение головки плода в полости малого таза. Если эти условия не выполнены, метод применять нельзя, и альтернативой становится операция кесарева сечения.

Техника проведения вакуум-экстракции

Вакуум-экстракция плода заключается в создании отрицательного давления между чашечкой аппарата и головкой плода, что позволяет врачу бережно извлекать (трактировать) ребенка синхронно с потугами роженицы.

Процедура начинается с введения чашечки аппарата во влагалище и ее точного размещения на головке плода, на так называемой точке сгибания. Это критически важно для минимизации рисков. После проверки правильности установки с помощью вакуумного насоса создается отрицательное давление, которое постепенно увеличивается до необходимого уровня. Врач производит тракции только во время схваток, координируя свои усилия с потугами женщины. Это имитирует естественный процесс и снижает нагрузку на головку плода.

Ключевым преимуществом вакуум-экстракции является меньшая травматизация матери. Метод не требует такого значительного расширения влагалища, как щипцы, поэтому реже приводит к тяжелым разрывам промежности. Однако существует специфическое осложнение для плода — кефалогематома (скопление крови между костью черепа и надкостницей), которая, однако, в большинстве случаев рассасывается самостоятельно в течение нескольких недель.

Техника наложения акушерских щипцов

Акушерские щипцы — это специальный инструмент, состоящий из двух металлических ветвей-ложек, которые захватывают головку плода и позволяют врачу направлять и выводить ее.

Техника наложения более сложная и требует от акушера высокого уровня мастерства. Каждая ветвь щипцов вводится отдельно и аккуратно размещается по бокам головки плода. После наложения ветви соединяются замком. Успех и безопасность процедуры целиком зависят от точности позиционирования ложек. Тракции производятся также синхронно со схватками и потугами, по определенной траектории, повторяющей естественное движение головки по родовым путям.

Основное преимущество щипцов — более предсказуемая и мощная тяга, что позволяет быстрее завершить роды в критических ситуациях, например, при выраженной острой гипоксии плода. Однако метод связан с более высоким риском травм мягких тканей у матери, включая разрывы влагалища, промежности и сфинктера прямой кишки.

Сравнительная таблица: вакуум-экстракция против щипцов

Для наглядного сравнения ключевых характеристик, преимуществ и рисков двух методов ознакомьтесь с таблицей ниже.

Факторы выбора метода и безопасность

Окончательное решение о выборе вакуум-экстракции или щипцов принимает акушер-гинеколог, основываясь на совокупности факторов. Ключевыми из них являются уровень квалификации и опыт врача, положение и предлежание головки плода, а также срочность ситуации.

В современном акушерстве отмечается общемировая тенденция к более частому использованию вакуум-экстракции из-за меньшей материнской травматичности. Однако в ситуациях, требующих максимально быстрого завершения родов (например, при выраженной брадикардии у плода), щипцы могут быть предпочтительнее из-за более мощного и контролируемого тракционного усилия.

Безопасность любого метода напрямую зависит от строгого соблюдения показаний, условий и техники выполнения. Неправильное или необоснованное применение как вакуума, так и щипцов сопряжено с риском серьезных осложнений как для матери, так и для плода. Поэтому данная процедура всегда является вынужденной мерой, а ее проведение доверяют только опытным специалистам.

Восстановление после оперативных родов

Период после родов с применением вспомогательных методов требует внимательного наблюдения как за новорожденным, так и за матерью. У ребенка обязательно проводится осмотр неонатолога для исключения последствий (кефалогематома, неврологические симптомы).

Для женщины восстановление может несколько отличаться от восстановления после самопроизвольных родов. При использовании щипцов выше вероятность болезненных ощущений в области промежности и необходимости тщательного ухода за швами. При любом методе важно следить за признаками возможных осложнений, таких как кровотечение или инфекция, и немедленно сообщать о них врачу. При этом большинство женщин успешно восстанавливаются после таких родов без отдаленных последствий.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Клинические рекомендации (протокол) «Оперативное влагалищное родоразрешение: вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов». — Минздрав России, 2021.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO, 2011.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 154: Operative Vaginal Delivery // Obstetrics & Gynecology. — 2015. — Vol. 126 (5). — P. e56–e65.
6. O'Mahony F., Hofmeyr G. J., Menon V. Choice of instruments for assisted vaginal delivery // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Issue 11. — Art. No.: CD005455.