Амниотомия или прокол плодного пузыря: когда и как применяется метод

Амниотомия, или прокол плодного пузыря, представляет собой акушерскую процедуру, при которой врач вскрывает плодный пузырь для стимуляции родовой деятельности. Этот метод применяется строго по медицинским показаниям, когда естественное начало родов задерживается или возникает необходимость ускорить процесс по состоянию здоровья матери или ребенка. Процедура выполняется только в условиях родильного дома квалифицированным медицинским персоналом, что обеспечивает ее безопасность и контролируемость.

Что такое амниотомия и зачем ее проводят

Амниотомия — это малоинвазивное вмешательство, направленное на вскрытие амниотического пузыря с помощью стерильного инструмента. Основная цель процедуры — стимуляция родовой деятельности за счет выделения гормонов простагландинов, которые содержатся в околоплодных водах и способствуют раскрытию шейки матки. Амниотомию проводят при наличии четких медицинских показаний, таких как переношенная беременность, слабая родовая деятельность или необходимость экстренного родоразрешения при осложнениях. Важно понимать, что метод не применяется планово или по желанию пациентки — решение принимается только после оценки состояния роженицы и плода.

Показания к проведению амниотомии

Прокол плодного пузыря выполняется при наличии следующих медицинских показаний:

• Переношенная беременность (свыше 41–42 недель), когда плацента начинает стареть и не может полноценно обеспечивать плод кислородом и питательными веществами.
• Слабость родовой деятельности, при которой схватки недостаточно интенсивны или редки для эффективного раскрытия шейки матки.
• Патологический прелиминарный период — длительные непродуктивные схватки без прогресса в раскрытии шейки матки.
• Плотные оболочки плодного пузыря, которые не вскрываются самостоятельно даже при полном раскрытии шейки матки.
• Многоводие, приводящее к перерастяжению матки и снижению эффективности схваток.
• Плоский плодный пузырь, когда передних вод практически нет и оболочки натянуты на головке плода, что мешает нормальному течению родов.
• Некоторые осложнения беременности, такие как гестоз, резус-конфликт или хроническая гипоксия плода, требующие ускорения родового процесса.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на эффективность амниотомии, метод имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Неправильное положение плода (поперечное или косое), при котором естественные роды невозможны.
• Предлежание плаценты, когда плацента перекрывает внутренний зев матки и создает риск кровотечения.
• Острая гипоксия плода, требующая экстренного кесарева сечения.
• Инфекционные поражения половых путей матери (герпес, хламидиоз и др.), при которых вскрытие пузыря может привести к восходящей инфекции.
• Рубец на матке после предыдущих операций, особенно если есть риск его несостоятельности.

К относительным противопоказаниям относят многоплодную беременность, тазовое предлежание плода и некоторые хронические заболевания матери. В этих случаях решение о проведении амниотомии принимается индивидуально, с учетом всех рисков и потенциальной пользы.

Как проводится прокол плодного пузыря

Процедура амниотомии выполняется в условиях родильного зала при соблюдении строгих правил асептики и антисептики. Вот как проходит вмешательство:

• Пациентка располагается на гинекологическом кресле, а врач проводит влагалищное исследование для оценки раскрытия шейки матки и положения плода.
• После обработки наружных половых органов антисептиком врач вводит стерильные зеркала и с помощью амниотома (специального стерильного инструмента, напоминающего крючок) аккуратно прокалывает плодный пузырь в момент схватки.
• Через образовавшееся отверстие постепенно изливаются околоплодные воды, за чем следует усиление схваток и ускорение родового процесса.

Многих женщин беспокоит вопрос болезненности процедуры. Важно отметить, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому сам прокол не вызывает боли. Неприятные ощущения могут быть связаны только с влагалищным исследованием и введением инструментов, но они минимальны и кратковременны.

Возможные риски и осложнения амниотомии

Как и любое медицинское вмешательство, прокол плодного пузыря несет определенные риски, хотя при соблюдении протокола проведения они минимальны. К возможным осложнениям относятся:

• Выпадение петель пуповины, которое может произойти при резком излитии вод, особенно при неправильном положении плода. Это осложнение требует экстренного вмешательства.
• Инфицирование плода и матери, если процедура проводится при наличии нераспознанной инфекции или нарушении правил стерильности.
• Слабость родовой деятельности после амниотомии, которая может потребовать дополнительной медикаментозной стимуляции.
• Кровотечение при случайном повреждении сосудов, хотя это крайне редкое осложнение благодаря контролю с помощью УЗИ.

Для минимизации рисков процедуру проводят только при наличии четких показаний, после оценки состояния плода с помощью КТГ и УЗИ, и в условиях, где возможно экстренное оказание помощи при осложнениях.

Восстановление и наблюдение после процедуры

После амниотомии роженица остается под непрерывным медицинским наблюдением. Контролируются частота и сила схваток, сердцебиение плода, артериальное давление и температура тела матери. При отсутствии прогресса в родах в течение 2–3 часов может потребоваться дополнительная стимуляция окситоцином. Важно следить за цветом и количеством околоплодных вод: зеленый цвет может указывать на гипоксию плода, а их отсутствие — на необходимость ускорения родоразрешения.

Список литературы

1. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 245-250.
2. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 312-318.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for Induction of Labour, 2018.
5. Савельева Г.М. Акушерство и гинекология. — М.: МИА, 2019. — С. 198-203.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при переношенной беременности, 2021.