Первичная слабость родовой деятельности: причины и особенности с самого начала

Первичная слабость родовой деятельности (ПСРД) — это патологическое состояние, при котором с самого начала родов наблюдается недостаточная сила, продолжительность и частота схваток, приводящее к замедленному раскрытию шейки матки и продвижению плода. Это осложнение встречается примерно в 6–10% родов и требует своевременного распознавания и коррекции для обеспечения безопасности матери и ребенка. Понимание причин и механизмов развития первичной слабости родовой деятельности позволяет не только правильно оценить ситуацию, но и выбрать оптимальную тактику ведения родов.

Что такое первичная слабость родовой деятельности и как ее распознают

Первичная слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной эффективностью схваток с момента начала родовой деятельности. Основным диагностическим критерием является замедленная динамика раскрытия шейки матки — менее 1 см в час у первородящих и менее 1,5–2 см в час у повторнородящих. Схватки при этом остаются редкими (менее 2 за 10 минут), короткими (менее 20 секунд) и слабыми по интенсивности, что подтверждается данными кардиотокографии. Важно отличать это состояние от физиологически длительного подготовительного периода, который не приводит к патологическому удлинению родов.

Диагноз устанавливается на основании клинического наблюдения и объективных данных. Акушеры оценивают регулярность, частоту и силу схваток пальпаторно и с помощью мониторинга. Одновременно отслеживается динамика раскрытия шейки матки при влагалищном исследовании. Отсутствие прогресса в течение 2–4 часов при установившейся родовой деятельности является основанием для диагностики первичной слабости родовой деятельности. Состояние плода обязательно контролируется с помощью КТГ, так как затяжные роды могут привести к гипоксии.

Основные причины развития первичной слабости родовой деятельности

Причины первичной слабости родовой деятельности многообразны и связаны как с состоянием матери, так и с особенностями плода и беременности. Ключевым фактором является нарушение нейрогуморальной регуляции родового акта, когда возникает дисбаланс между гормонами, стимулирующими и тормозящими сократительную деятельность матки.

Со стороны матери к развитию первичной слабости родовой деятельности могут привести:

• Эндокринные и обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы)
• Перерастяжение стенок матки при многоводии, многоплодной беременности или крупном плоде
• Анатомические особенности репродуктивной системы (инфантилизм, миома матки, рубцовые изменения)
• Возраст первородящей младше 18 или старше 35 лет
• Выраженное эмоциональное напряжение, страх перед родами

Со стороны плода и плаценты значение имеют:

• Тазовое предлежание или другие аномалии положения плода
• Плацентарная недостаточность с нарушением гормональной функции
• Преждевременное или запоздалое излитие околоплодных вод

Механизмы развития слабости родовых сил

В основе патогенеза первичной слабости родовой деятельности лежит комплекс нейроэндокринных нарушений. В нормальных родах доминирующую роль играет окситоцин — гормон гипофиза, который непосредственно стимулирует сокращения миометрия. Одновременно снижается концентрация прогестерона, который во время беременности подавлял сократительную активность матки. При первичной слабости родовой деятельности этот тонкий баланс нарушается.

Важную роль играет также готовность миометрия к сокращениям. Для эффективной родовой деятельности необходимо формирование водителя ритма — группы клеток в дне матки, генерирующих координированные сокращения. При первичной слабости родовой деятельности часто наблюдается дискоординация — различные отделы матки сокращаются несинхронно, что значительно снижает эффективность родовой деятельности. На биохимическом уровне это может быть связано с нарушением синтеза простагландинов, изменением электролитного баланса или недостаточностью энергетического обмена в мышечных клетках.

Чем отличается первичная слабость от вторичной

Принципиальное отличие между первичной и вторичной слабостью родовой деятельности заключается во времени возникновения нарушения. Первичная слабость присутствует с самого начала родового процесса, тогда как вторичная развивается после периода эффективной родовой деятельности. Это различие имеет важное клиническое значение, так как указывает на разные причины и прогноз.

Сравнительная характеристика двух видов слабости родовой деятельности:

Факторы риска и профилактические меры

Выявление факторов риска позволяет прогнозировать возможность развития первичной слабости родовой деятельности и предпринять профилактические меры. К наиболее значимым факторам относятся эндокринные нарушения, аномалии развития матки, крупный плод, многоводие, первые роды в возрасте старше 35 лет, а также выраженная тревожность и страх перед родами.

Профилактика начинается еще во время беременности с регулярного наблюдения и коррекции выявленных нарушений. Важную роль играет физическая и психологическая подготовка к родам. Специальная гимнастика, дыхательные упражнения и посещение школ для будущих родителей способствуют формированию адекватного отношения к процессу родов. Для женщин из группы риска может быть рекомендована дородовая госпитализация для подготовки шейки матки и создания оптимальных условий для начала родовой деятельности.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при осложнениях в родах. — М., 2019.
6. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с.
7. Абрамченко В.В. Современные технологии в акушерстве и гинекологии. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. — 462 с.