Вторичная слабость родовой деятельности: когда схватки ослабевают в процессе

Вторичная слабость родовой деятельности — это состояние, при котором изначально нормальные или достаточно активные схватки постепенно ослабевают, урежаются или полностью прекращаются после начала родов. Эта ситуация может вызывать беспокойство у роженицы и требует внимательного наблюдения и своевременного вмешательства со стороны медицинского персонала. Понимание причин, механизмов и возможных решений позволяет снизить тревогу и повысить уверенность в процессе родов.

Что такое вторичная слабость родовой деятельности

Вторичная слабость родовой деятельности (ВСРД) характеризуется ослаблением, урежением или полным прекращением схваток после периода нормальной родовой активности. В отличие от первичной слабости, когда схватки изначально недостаточны, при ВСРД проблема возникает на этапе, который должен быть активным и прогрессирующим. Это состояние встречается реже, чем первичная слабость, но требует не менее внимательного подхода.

Основным признаком является уменьшение интенсивности, продолжительности или частоты схваток после их нормального начала. Родовая деятельность может замедлиться или остановиться на любом этапе — как в первом, так и во втором периоде родов. Важно отличать ВСРД от физиологического отдыха матки, который иногда возникает при затяжных родах и является кратковременным.

Причины ослабления схваток во время родов

Причины вторичной слабости родовой деятельности разнообразны и часто связаны с сочетанием нескольких факторов. Ключевые из них включают утомление роженицы, несоответствие размеров плода и таза матери, а также неправильное положение или предлежание плода.

Усталость роженицы играет значительную роль — длительные роды, недостаток сна, эмоциональное напряжение или обезвоживание могут снизить эффективность схваток. Со стороны плода причинами могут стать крупные размеры, аномалии предлежания (например, разгибательные вставления головки) или функционально узкий таз у матери.

К другим факторам относятся:

• перерастяжение матки при многоводии или многоплодной беременности;
• воспалительные изменения в миометрии;
• неадекватное обезболивание, которое может изменить характер схваток;
• применение некоторых лекарственных средств.

Диагностика и оценка состояния

Диагностика вторичной слабости родовой деятельности основывается на данных кардиотокографии (КТГ) и регулярной оценки динамики родов. Кардиотокография позволяет объективно оценить частоту, продолжительность и силу схваток, а также реакцию плода на родовой стресс.

Важную роль играет влагалищное исследование, которое помогает определить динамику раскрытия шейки матки, продвижение предлежащей части плода и особенности его положения. Отсутствие прогресса в раскрытии шейки матки в течение 2 часов при полноценной родовой деятельности или 4 часов при ее недостаточности — ключевой критерий диагностики.

Оценка состояния плода с помощью КТГ и, при необходимости, ультразвукового исследования позволяет исключить гипоксию и другие осложнения, которые могут быть как причиной, так и следствием слабости родовых сил.

Тактика ведения родов при ослаблении схваток

Тактика ведения родов при вторичной слабости родовой деятельности зависит от периода родов, состояния матери и плода, а также причин, вызвавших ослабление схваток. В первую очередь обеспечивается поддержка роженицы — эмоциональная и физическая, включая адекватное обезболивание, гидратацию и, при возможности, предоставление отдыха.

Если нет противопоказаний, может быть применена родостимуляция с помощью окситоцина — препарата, усиливающего сокращения матки. Решение о ее проведении принимается индивидуально, с постоянным мониторингом состояния плода и сократительной деятельности матки.

В случаях, когда слабость родовой деятельности сочетается с клинически узким тазом, аномалиями предлежания плода или признаками его гипоксии, может быть рассмотрен вопрос об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения. Это позволяет избежать рисков для здоровья матери и ребенка.

Профилактика слабости родовой деятельности

Профилактика вторичной слабости родовой деятельности включает как подготовку во время беременности, так и грамотное ведение родов. Важную роль играет физическая и психологическая подготовка беременной — регулярная умеренная активность, обучение техникам дыхания и релаксации, посещение школ для будущих родителей.

Во время родов ключевое значение имеет создание комфортной обстановки, поддержка партнера или медицинского персонала, адекватное обезболивание и соблюдение режима гидратации и питания (если это допускается протоколом). Раннее выявление факторов риска позволяет своевременно корректировать тактику ведения родов.

Следующие меры могут снизить вероятность развития ВСРД:

• информирование роженицы о процессе родов для снижения тревоги;
• свобода движений и выбор удобных позиций в первом периоде родов;
• регулярное опорожнение мочевого пузыря;
• избегание медикаментозных вмешательств без необходимости, которые могут повлиять на родовую деятельность.

Влияние на мать и ребенка

Вторичная слабость родовой деятельности может иметь последствия как для матери, так и для ребенка. Для матери затяжные роды увеличивают риск утомления, инфекционных осложнений и послеродовых кровотечений. Эмоционально затяжные роды могут стать причиной травматичного опыта, что важно учитывать при оказании поддержки.

Для плода основным риском является развитие гипоксии из-за длительного воздействия родового стресса и возможных нарушений маточно-плацентарного кровотока. Своевременная диагностика и адекватное ведение родов позволяют минимизировать эти риски. В большинстве случаев при правильном подходе роды завершаются благополучно для обеих сторон.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Минздравом России, 2020.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: МИА, 2016. — 872 с.
6. Дубоссарская З.М. Функциональные нарушения сократительной деятельности матки в родах. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 176 с.