Диагностика слабости родовой деятельности: методы оценки состояния в роддоме

Диагностика слабости родовой деятельности представляет собой комплексный процесс оценки характера родовой деятельности, который проводится медицинским персоналом в родильном доме с использованием объективных и субъективных методов. Своевременное выявление этого осложнения позволяет предотвратить затяжные роды, снизить риски для матери и плода, а также принять обоснованное решение о необходимости медикаментозной коррекции или оперативного родоразрешения. Современные протоколы предполагают использование нескольких взаимодополняющих методов диагностики, обеспечивающих точную оценку динамики родового процесса.

Основные методы оценки родовой деятельности

Оценка родовой деятельности начинается с момента поступления женщины в родильное отделение и продолжается на протяжении всего периода раскрытия шейки матки. Ключевыми параметрами для анализа являются регулярность, продолжительность и сила схваток, а также скорость раскрытия маточного зева. Для получения объективной информации используются как традиционные методы пальпации и влагалищного исследования, так и инструментальный мониторинг.

Пальпаторная оценка схваток через переднюю брюшную стенку остается простым и доступным методом первоначальной оценки. Акушерка или врач определяют частоту, продолжительность и интенсивность сокращений матки, прикладывая ладонь к дну матки. Хотя этот метод субъективен и зависит от опыта специалиста, он позволяет быстро получить общее представление о характере родовой деятельности.

Влагалищное исследование является обязательным компонентом диагностики, позволяющим оценить степень раскрытия шейки матки, ее консистенцию, расположение и степень сглаживания. Эти параметры измеряются через определенные промежутки времени (обычно каждые 3-4 часа) для оценки динамики родового процесса. Отсутствие прогресса в раскрытии шейки матки в течение 2 часов при наличии схваток может указывать на возможную слабость родовой деятельности.

Инструментальные методы мониторинга

Кардиотокография (КТГ) представляет собой основной инструментальный метод одновременной регистрации сердечной деятельности плода и сократительной активности матки. Этот метод обеспечивает объективную количественную оценку параметров родовой деятельности, что особенно важно для точной диагностики ее нарушений.

Наружная гистерография (токография) с помощью датчика, размещаемого на передней брюшной стенке в области дна матки, позволяет регистрировать частоту, продолжительность и силу схваток. Современные аппараты КТГ автоматически рассчитывают маточную активность в единицах Монтевидео, что обеспечивает стандартизацию оценки. Значения ниже 150-200 ЕМ считаются показателями недостаточной родовой деятельности.

Внутренняя токография с использованием катетера с датчиком давления, вводимого в полость матки, применяется реже, но обеспечивает наиболее точное измерение внутриматочного давления во время схваток. Этот метод используется в сложных диагностических случаях, когда данные наружного мониторинга недостаточно информативны.

Критерии диагностики слабости родовой деятельности

Диагноз слабости родовой деятельности устанавливается на основании совокупности клинических и инструментальных признаков, указывающих на недостаточную эффективность сократительной активности матки. Ключевое значение имеет не только оценка текущего состояния, но и динамическое наблюдение за прогрессом родовой деятельности.

Основным клиническим критерием является недостаточная динамика раскрытия шейки матки: менее 1 см в час у первородящих и менее 1,5-2 см в час у повторнородящих. Одновременно оценивается продвижение предлежащей части плода по родовым путям, которое также замедляется при слабости родовых сил.

Инструментальные критерии включают снижение интенсивности схваток (менее 25-30 мм рт. ст. по данным токографии), уменьшение их продолжительности (менее 40-50 секунд) и увеличение промежутков между схватками (более 5 минут). Комплексная оценка этих параметров позволяет дифференцировать первичную слабость (с самого начала родов) от вторичной (возникающей после периода нормальной родовой деятельности).

Дополнительные методы оценки состояния матери и плода

Помимо непосредственной оценки родовой деятельности, важное значение имеет мониторинг состояния матери и плода, поскольку слабость родовой деятельности может приводить к осложнениям у них. Своевременное выявление этих изменений позволяет предотвратить негативные последствия.

Оценка состояния плода проводится с помощью кардиотокографии, которая регистрирует частоту сердечных сокращений и ее изменения в ответ на схватки. При затяжных родах, вызванных слабостью родовой деятельности, могут появляться признаки гипоксии плода, что требует коррекции тактики ведения родов.

Состояние матери оценивается по показателям артериального давления, пульса, температуры тела, а также по субъективным ощущениям. Длительные непродуктивные схватки могут приводить к утомлению роженицы, повышению риска кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Дифференциальная диагностика нарушений родовой деятельности

Слабость родовой деятельности требует дифференциации с другими нарушениями сократительной активности матки, прежде всего с дискоординированной родовой деятельностью. Правильная диагностика имеет ключевое значение для выбора адекватной тактики ведения родов.

При дискоординированной родовой деятельности схватки могут быть болезненными и частыми, но неэффективными из-за нарушения синхронности сокращения различных отделов матки. В отличие от слабости, при дискоординации наблюдается повышенный тонус матки между схватками и отсутствие нормальной динамики раскрытия шейки матки несмотря на интенсивные болезненные схватки.

Дифференциальная диагностика также включает исключение клинически узкого таза, несоответствия размеров плода и таза матери, которые могут имитировать или сопровождать слабость родовой деятельности. Для этого проводятся дополнительные измерения размеров таза, ультразвуковая оценка предполагаемой массы плода и его положения.

Протоколы динамического наблюдения в родах

Современные стандарты ведения родов предусматривают обязательное документирование динамики родового процесса с использованием специальных партограмм — графических записей, отражающих прогресс родов. Эти инструменты позволяют визуализировать процесс и своевременно выявлять отклонения от нормальной динамики.

Партограмма включает кривую раскрытия шейки матки, продвижение предлежащей части плода, характеристику схваток (частоту, продолжительность), показатели состояния матери и плода. Кривая раскрытия шейки матки, отклоняющаяся вправо от нормальной кривой Фридмана, является объективным признаком замедления родового процесса и возможной слабости родовой деятельности.

Регулярная оценка всех параметров (каждые 1-2 часа в активной фазе родов) позволяет своевременно диагностировать нарушения и принять решение о необходимости медикаментозной стимуляции или других методов коррекции родовой деятельности. Такой системный подход обеспечивает стандартизацию оценки и улучшает перинатальные исходы.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Минздравом России, 2021 г.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — 656 с.
4. WHO Recommendations: Intrapartum Care for a Positive Childbirth Experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
5. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Нарушения сократительной деятельности матки в родах. — М.: МИА, 2011. — 208 с.
6. Абрамченко В.В. Современные технологии в акушерстве и гинекологии. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. — 464 с.
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 55: Birth after Previous Caesarean Birth. — London: RCOG, 2015.