Кесарево сечение при слабой родовой деятельности: показания к операции

Кесарево сечение при слабой родовой деятельности является вынужденной мерой, когда естественные роды становятся невозможными или опасными для матери и ребенка. Слабость родовой деятельности (гипотоническая дисфункция матки) — это состояние, при котором схватки недостаточно сильные, редкие или короткие для нормального прогресса родов. Когда медикаментозная стимуляция и другие методы коррекции не дают результата, оперативное родоразрешение становится единственным безопасным выходом. Решение о проведении кесарева сечения принимается строго по медицинским показаниям, основанным на оценке состояния роженицы и плода, продолжительности безводного периода и динамики раскрытия шейки матки.

Что такое слабость родовой деятельности и почему она возникает

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой, продолжительностью или частотой маточных сокращений, что приводит к замедлению или полному прекращению прогресса родов. Это состояние может развиться как в первом периоде родов (при раскрытии шейки матки), так и во втором (при изгнании плода). Основные причины включают перерастяжение матки при многоплодной беременности или многоводии, эндокринные нарушения у матери, узкий таз, страх перед родами и утомление роженицы. Важно понимать, что слабость родовой деятельности — это не вина женщины, а медицинская ситуация, требующая профессионального вмешательства.

Критерии диагностики слабой родовой деятельности

Диагноз слабой родовой деятельности устанавливается на основе объективных данных кардиотокографии и вагинального исследования. Ключевые критерии включают замедление раскрытия шейки матки (менее 1 см в час у первородящих и 1,5–2 см у повторнородящих), отсутствие продвижения плода по родовым путям в течение 2 часов, а также неэффективные схватки продолжительностью менее 20 секунд с интервалом более 5 минут. Мониторинг состояния плода проводится непрерывно, так как затяжные роды могут привести к гипоксии.

Показания к экстренному кесареву сечению при слабой родовой деятельности

Решение об экстренном оперативном родоразрешении принимается при сочетании слабой родовой деятельности с факторами, угрожающими жизни матери или ребенка. Показания включают отсутствие эффекта от медикаментозной стимуляции родовой деятельности в течение 2–3 часов, признаки страдания плода (децелерации на КТГ, нарушение кислотно-щелочного баланса), риск разрыва матки при несоответствии размеров плода и таза матери, а также развитие воспалительных осложнений при длительном безводном периоде (более 12 часов). При этих условиях промедление с операцией увеличивает риски осложнений.

Основные показания к операции систематизированы в таблице для наглядности:

Как принимается решение о проведении операции

Решение о необходимости кесарева сечения принимается консилиумом врачей (акушер-гинеколог, неонатолог, анестезиолог) на основе комплексной оценки ситуации. Учитываются динамика родового процесса, данные инструментального мониторинга, состояние плода и возраст женщины. Перед операцией обязательно проводится беседа с роженицей, где объясняются причины и риски вмешательства. Важно подчеркнуть, что современное кесарево сечение — это отработанная процедура с минимальными рисками, которая спасает жизни в ситуациях, когда естественные роды невозможны.

Восстановление после кесарева сечения при слабой родовой деятельности

Послеоперационный период требует особого внимания, так как организм женщины перенес и затяжные роды, и хирургическое вмешательство. Стандартные рекомендации включают раннюю активизацию (в первые 6–12 часов) для профилактики тромбоэмболических осложнений, адекватное обезболивание, контроль за состоянием шва и функцией кишечника. Грудное вскармливание возможно сразу после операции, часто с помощью медперсонала. Психологическая поддержка важна для преодоления чувства разочарования от несостоявшихся естественных родов — следует помнить, что главным результатом является здоровье матери и ребенка.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Оперативные влагалищные роды». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Всемирная организация здравоохранения. WHO Recommendations for Induction of Labour. — Geneva: WHO Press, 2022.
4. Акушерство / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина. — М.: Медицина, 2019. — 656 с.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery // Obstet Gynecol. — 2019. — Vol. 133, No. 2. — P. 110–127.
6. Клинические рекомендации «Аномалии родовой деятельности». — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.
7. Williams Obstetrics / F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom et al. — 26th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2022.