Дискоординированная родовая деятельность: болезненные и неэффективные схватки

Дискоординированная родовая деятельность (ДРД) представляет собой нарушение сократительной активности матки, при котором схватки становятся чрезмерно болезненными, хаотичными и не приводят к нормальному раскрытию шейки матки и продвижению плода. Это состояние требует особого внимания медицинского персонала, так как без правильной коррекции может привести к затяжным родам, гипоксии плода и другим осложнениям. Понимание причин, механизмов и признаков дискоординированной родовой деятельности позволяет своевременно принять необходимые меры для обеспечения безопасности матери и ребенка.

Что такое дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность — это патологическое состояние, при котором нарушается синхронность и ритмичность сокращений матки. В норме схватки начинаются в дне матки и последовательно распространяются вниз, обеспечивая постепенное раскрытие шейки матки и движение плода по родовым путям. При ДРД этот процесс нарушается: сокращения могут возникать в разных отделах матки, быть неравномерными по силе и продолжительности, что делает их болезненными, но малоэффективными для родового процесса.

Основное отличие дискоординированной родовой деятельности от других нарушений, таких как слабость родовой деятельности, заключается в характере схваток. При слабости схватки редкие и слабые, а при ДРД они могут быть частыми и сильными, но нескоординированными. Это создает парадоксальную ситуацию: женщина испытывает интенсивную боль, но родовой процесс практически не прогрессирует. Такое состояние часто связано с повышенным тонусом матки, что дополнительно увеличивает риски для плода.

Причины развития дискоординированной родовой деятельности

Развитие дискоординированной родовой деятельности может быть вызвано различными факторами как со стороны матери, так и со стороны плода. К числу наиболее распространенных причин относятся анатомические и функциональные нарушения матки, эмоциональное состояние роженицы, а также особенности предлежания плода.

Следующие факторы повышают риск развития ДРД:

• Анатомические особенности: узкий таз, рубцы на матке после предыдущих операций, миома матки, пороки развития матки.
• Функциональные нарушения: гормональный дисбаланс, нарушения иннервации матки, хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
• Психологический фактор: сильный стресс, страх перед родами, эмоциональное напряжение, которые могут нарушить регуляцию родовой деятельности.
• Со стороны плода: крупный плод, неправильное положение или предлежание, многоплодная беременность.
• Ятрогенные причины: необоснованное или чрезмерное использование родостимулирующих средств без учета готовности организма к родам.

Симптомы и диагностика дискоординированной родовой деятельности

Симптомы дискоординированной родовой деятельности включают интенсивные, нерегулярные и болезненные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки. Женщина может жаловаться на сильную боль, которая не соответствует прогрессу родов, а также на ощущение напряжения в матке даже между схватками.

Диагностика ДРД основывается на данных кардиотокографии (КТГ) и влагалищного исследования. КТГ позволяет оценить частоту, силу и координацию схваток, а также состояние плода. Влагалищное исследование показывает отсутствие динамики в раскрытии шейки матки несмотря на активную родовую деятельность. Важным признаком является также повышенный тонус матки, который может быть выявлен при пальпации или по данным КТГ.

Чем опасна дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность несет риски как для матери, так и для плода. Для матери длительные, болезненные и неэффективные схватки увеличивают риск родового травматизма, кровотечений и послеродовых инфекций. Эмоциональное истощение и болевой шок могут усугублять состояние роженицы.

Для плода основная опасность заключается в развитии гипоксии — кислородного голодания. Нескоординированные схватки нарушают маточно-плацентарный кровоток, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Длительная гипоксия может привести к повреждению центральной нервной системы плода и другим серьезным осложнениям. Кроме того, ДРД увеличивает риск асфиксии в родах и необходимости оперативного родоразрешения.

Тактика ведения родов при дискоординированной родовой деятельности

Тактика ведения родов при дискоординированной родовой деятельности направлена на нормализацию сократительной активности матки, обезболивание и профилактику осложнений. В первую очередь необходимо обеспечить психологический комфорт роженицы, так как стресс и страх усугубляют дискоординацию.

Медикаментозная терапия может включать:

• Обезболивание: эпидуральная анестезия не только уменьшает боль, но и способствует снижению повышенного тонуса матки, улучшая координацию схваток.
• Спазмолитики: препараты, расслабляющие мускулатуру матки, помогают снизить тонус и улучшить кровоснабжение плода.
• Седативные средства: при выраженном эмоциональном напряжении могут быть назначены мягкие успокоительные препараты.

В случаях, когда медикаментозная коррекция неэффективна или есть признаки страдания плода, может быть принято решение о проведении кесарева сечения. Это позволяет избежать рисков, связанных с затяжными родами и гипоксией плода.

Профилактика дискоординированной родовой деятельности

Профилактика дискоординированной родовой деятельности включает подготовку к родам, как физическую, так и психологическую. Важную роль играет дородовая подготовка, включающая занятия по обучению техникам дыхания и расслабления, что помогает женщине лучше управлять своими эмоциями и болью во время родов.

Регулярное наблюдение у врача во время беременности позволяет своевременно выявить факторы риска, такие как анатомические особенности или гормональные нарушения, и принять меры для их коррекции. В некоторых случаях может быть рекомендована госпитализация в отделение патологии беременности для проведения подготовительной терапии.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Новикова С.В., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 895 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018. — 212 p.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021. — 256 с.
6. Сидорова И.С., Макаров И.О. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 240 с.