Роль истмико-цервикальной недостаточности в развитии быстрых родов

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является ключевым фактором развития быстрых родов, представляя собой патологическое состояние, при котором шейка матки не справляется с растущей нагрузкой и преждевременно укорачивается и раскрывается. Это нарушение анатомической целостности маточного зева лишает плод естественной опоры и защиты, что при отсутствии своевременной диагностики и коррекции многократно увеличивает риск стремительного развития родовой деятельности, часто до срока жизнеспособности плода. Понимание этой связи позволяет вовремя идентифицировать угрозу и принять меры для пролонгирования беременности.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность и как она возникает

Истмико-цервикальная недостаточность — это несостоятельность перешейка и шейки матки, которые в норме должны быть сомкнуты и служить надежным барьером, удерживающим плод до момента физиологической готовности к родам. При ИЦН этот мышечный «замок» ослабевает и перестает выполнять свою функцию. Основными причинами развития данного состояния являются травматические повреждения шейки матки в анамнезе (например, во время предыдущих родов или хирургических вмешательств) и функциональные нарушения, связанные с дисбалансом гормонов или врожденными особенностями соединительной ткани. Механизм прост: неспособность шейки противостоять внутриматочному давлению приводит к ее безболезненному и постепенному укорочению и раскрытию, что и создает прямую угрозу преждевременных родов.

Механизм связи ИЦН и быстрых родов

Прямая причинно-следственная связь между истмико-цервикальной недостаточностью и быстрыми родами заключается в утрате основного анатомического препятствия для рождения ребенка. В норме шейка матки раскрывается медленно и синхронно с развитием схваток. При ИЦН она уже частично сглажена и приоткрыта до начала активной родовой деятельности. Когда начинаются даже слабые и нерегулярные схватки, ослабленная шейка не может им противостоять и раскрывается очень быстро, подобно расстегивающейся молнии. Этот процесс часто проходит почти безболезненно для женщины, что лишает ее возможности вовремя осознать опасность и обратиться за помощью. В результате роды могут произойти за несколько часов, а иногда и минут, что критически опасно как для недоношенного ребенка, так и для матери.

Как диагностируется истмико-цервикальная недостаточность

Своевременная диагностика ИЦН — единственная возможность предотвратить трагический сценарий быстрых преждевременных родов. Основным и наиболее информативным методом является трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет точно измерить длину шейки матки и оценить состояние внутреннего зева. Измерение проводят в рамках скрининга во втором триместре, примерно на 16–24 неделях. Короткая шейка матки (менее 25 мм) у женщины из группы риска является прямым указанием на возможную ИЦН. Помимо УЗИ, важную роль играет бимануальное гинекологическое исследование, при котором врач оценивает консистенцию шейки, ее длину и проходимость цервикального канала. Ключевой особенностью диагностики является ее превентивный характер: цель — выявить проблему до появления каких-либо симптомов.

Сравнительная таблица параметров шейки матки в норме и при ИЦН во втором триместре:

Кто находится в группе риска по развитию ИЦН

Особое внимание уделяется женщинам, имеющим определенные факторы в анамнезе, которые значительно повышают вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности. Знание этих факторов позволяет отнести беременную к группе высокого риска и установить за ней усиленное наблюдение с более ранним и частым проведением УЗ-контроля шейки матки.

Основные факторы риска:

• Травмы шейки матки в прошлом: разрывы в предыдущих родах, хирургические операции (конизация, ампутация), грубое инструментальное расширение.
• Врожденные аномалии строения матки или генетические дефекты соединительной ткани, приводящие к ее «слабости».
• Гормональные нарушения, в частности, избыток андрогенов или недостаток прогестерона.
• Многоплодная беременность, создающая повышенное давление на шейку матки.
• Наличие преждевременных родов или поздних выкидышей в анамнезе, особенно во втором триместре.

Чем опасны быстрые роды, вызванные ИЦН

Главная опасность быстрых родов, спровоцированных истмико-цервикальной недостаточностью, заключается в их глубокой недоношенности. Роды происходят на сроках, когда органы и системы плода, особенно дыхательная и нервная, еще не готовы к внеутробной жизни. Это влечет за собой серьезнейшие последствия для ребенка, включая респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния, неврологические нарушения и высокий риск инвалидизации. Для матери стремительный родовой процесс также небезопасен и чреват травмами родовых путей, разрывами шейки матки, влагалища и промежности, а также риском преждевременной отслойки плаценты и возникновения гипотонического кровотечения в послеродовом периоде.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 345–358.
2. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». Минздрав России, 2020.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 212–225.
4. Management of Preterm Labor. ACOG Practice Bulletin No. 171. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet Gynecol. — 2016. — Vol. 128. — P. e155–164.
5. WHO Recommendations on Interventions to Improve Preterm Birth Outcomes. — Geneva: World Health Organization, 2015.
6. Радзинский В.Е. Преждевременные роды: руководство для практикующих врачей. — М.: StatusPraesens, 2018. — С. 78–92.