Быстрые и стремительные роды: в чем разница и каковы критерии диагноза

Быстрые и стремительные роды — это аномалии родовой деятельности, характеризующиеся чрезмерно короткой продолжительностью процесса. Хотя эти термины часто используются как синонимы, они обозначают разные состояния с различными критериями диагностики и потенциальными последствиями. Ключевое различие заключается во временных рамках: общая продолжительность родов при быстрых родах составляет от 4 до 6 часов у первородящих и от 2 до 4 часов у повторнородящих, в то время как стремительные роды длятся менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих. Понимание этой разницы критически важно для медицинских специалистов, так как тактика ведения и риски для матери и плода при этих состояниях могут существенно отличаться.

Определение и критерии диагностики быстрых родов

Быстрые роды диагностируются, когда общая продолжительность родового процесса укладывается в определенные временные границы, но при этом сохраняется правильная координация сократительной деятельности матки. Основным диагностическим критерием является время: для первородящих женщин это период от 4 до 6 часов, для повторнородящих — от 2 до 4 часов от начала регулярной родовой деятельности до рождения ребенка.

Важным аспектом диагностики является оценка не только общей продолжительности, но и скорости раскрытия маточного зева. При быстрых родах раскрытие происходит со скоростью 5 см и более в час у первородящих и 6—7 см в час у повторнородящих. При этом схватки сохраняют нормальную координацию, силу и продолжительность, что отличает этот вариант от дискоординированной родовой деятельности. Диагноз устанавливается ретроспективно, после завершения родового процесса, на основании анализа партограммы и временных параметров.

Критерии диагностики стремительных родов

Стремительные роды представляют собой патологическое укорочение продолжительности родов, при котором процесс завершается менее чем за 4 часа у первородящих и менее чем за 2 часа у повторнородящих женщин. Ключевым отличием от быстрых родов является не только время, но и характер сократительной деятельности матки — схватки приобретают чрезмерную силу и частоту при нарушении их координации.

Скорость раскрытия маточного зева при стремительных родах превышает 1—1,5 см в час, часто достигая 8—10 см в час. Схватки становятся очень интенсивными, частыми (через 1—2 минуты) и болезненными, практически без периодов расслабления матки между ними. Такой характер родовой деятельности создает серьезные риски как для матери, так и для плода, что требует особого внимания медицинского персонала и готовности к экстренным ситуациям.

Сравнительная характеристика быстрых и стремительных родов

Хотя оба состояния относятся к патологически укороченным родам, они имеют принципиальные различия в механизме развития, клинических проявлениях и потенциальных рисках. Понимание этих различий позволяет выбрать адекватную тактику ведения родов и минимизировать возможные осложнения.

Основные отличия заключаются в характере сократительной деятельности матки: при быстрых родах схватки скоординированные и эффективные, просто процесс происходит быстрее обычного, тогда как при стремительных родах наблюдается дискоординация с чрезмерно сильными и частыми сокращениями. Это различие определяет разную частоту осложнений: стремительные роды чаще сопровождаются травмами родовых путей, кровотечениями и нарушениями состояния плода.

Факторы риска развития аномалий родовой деятельности

Выявление факторов риска позволяет прогнозировать возможность развития быстрых или стремительных родов и заранее подготовиться к возможным осложнениям. Эти факторы можно разделить на несколько категорий, связанных с особенностями организма женщины, течением беременности и акушерским анамнезом.

К основным предрасполагающим факторам относятся:

• Повышенная возбудимость нервно-мышечного аппарата матки
• Наследственная предрасположенность (наличие быстрых или стремительных родов у близких родственниц)
• Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности
• Неврозы, повышенная эмоциональная лабильность, страх перед родами
• Нарушения обмена веществ, заболевания эндокринной системы
• Отягощенный акушерский анамнез (быстрые или стремительные роды в прошлом)
• Крупный плод, многоводие, многоплодная беременность

Возможные осложнения для матери и ребенка

Чрезмерно быстрое течение родового процесса создает риски для здоровья как женщины, так и новорожденного. Осложнения могут возникать как во время родов, так и в послеродовом периоде, что требует особого внимания медицинского персонала и тщательного наблюдения.

Для матери наиболее частыми осложнениями являются:

• Разрывы мягких родовых путей (промежности, влагалища, шейки матки)
• Расхождение лонного сочленения
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• Гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде
• Задержка частей плаценты в полости матки

Для плода риски включают:

• Острую гипоксию вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока
• Родовые травмы (внутричерепные кровоизлияния, повреждения ключицы, плечевого сплетения)
• Нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде

Тактика ведения родов при ускоренном течении

Ведение родов при подозрении на быстрые или стремительные роды требует особого подхода и готовности к возможным осложнениям. Тактика зависит от конкретного типа аномалии, периода родов, состояния матери и плода, а также от наличия факторов риска.

При установлении диагноза или высоком риске развития ускоренных родов рекомендуется:

• Ранняя госпитализация в родильный дом при появлении предвестников родов
• Постоянный кардиомониторинг состояния плода
• Обезболивание родов с использованием спазмолитических средств
• Положение роженицы на боку для уменьшения силы схваток
• Готовность к оказанию экстренной помощи новорожденному
• Тщательный осмотр родовых путей после родов для выявления разрывов
• Профилактика кровотечения в последовом периоде

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2014.
4. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — 536 с.
5. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
6. Абрамченко В.В. Клиническое акушерство в 3 томах. — СПб.: Сотис, 2007.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2016.