Предотвращение кровотечения после стремительных родов: тактика врачей

Предотвращение кровотечения после стремительных родов является критически важной задачей акушерской практики, требующей четкого алгоритма действий от медицинской команды. Стремительные роды, характеризующиеся аномально быстрым раскрытием шейки матки и изгнанием плода (менее 3 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих), создают повышенный риск гипотонического кровотечения из-за недостаточной сократительной способности матки. Современные протоколы основаны на проактивном ведении третьего периода родов, медикаментозной профилактике и готовности к немедленному вмешательству при первых признаках осложнений.

Почему стремительные роды повышают риск кровотечения

Основная опасность заключается в нарушении физиологического механизма сокращения матки после рождения ребенка. При быстром прохождении родовых путей мышцы матки не успевают адаптироваться к резкому изменению объема, что приводит к их перерастяжению и последующей атонии — недостаточному сокращению. Дополнительными факторами риска становятся травмы мягких тканей родовых путей, которые при стремительном продвижении плода возникают чаще и бывают более обширными. Важно понимать, что даже при отсутствии видимых разрывов возможно повреждение глубоких сосудов.

Еще одним значимым аспектом является психоэмоциональное состояние роженицы. Стресс, вызванный неожиданно быстрым течением родов, может провоцировать выброс адреналина, который косвенно влияет на способность матки к эффективным сокращениям. Медицинский персонал должен быть готов к работе в условиях дефицита времени, когда от слаженности действий зависит здоровье пациентки.

Алгоритм действий медицинской команды

Стандартная тактика включает три ключевых направления: профилактику, мониторинг и немедленное реагирование. Все мероприятия проводятся согласно утвержденным клиническим рекомендациям.

Следующий перечень демонстрирует обязательные этапы работы с пациенткой после стремительных родов:

• Немедленное введение утеротоников. Препараты, стимулирующие сокращение матки (окситоцин, метилэргометрин), вводятся внутривенно или внутримышечно сразу после рождения переднего плечика плода или в течение первой минуты после рождения ребенка для профилактики атонии.
• Контролируемое выведение последа. Акушер проводит прием по выделению последа при появлении признаков его отделения, избегая резких тракций за пуповину, которые могут усугубить возможные нарушения приращения.
• Тщательный осмотр родовых путей. Даже при отсутствии явных признаков разрыва обязателен осмотр шейки матки, влагалища и промежности для исключения скрытых травм, которые могут стать источником кровотечения.
• Катетеризация мочевого пузыря. Переполненный мочевой пузырь механически препятствует сокращению матки, поэтому его опорожнение является обязательной процедурой.
• Постоянный мониторинг тонуса матки и кровопотери. Оценка количества кровянистых выделений и высоты дна матки проводится каждые 15 минут в течение первых двух часов после родов.

Протоколы лекарственной профилактики

Медикаментозная терапия направлена на стимуляцию сократительной активности миометрия и является краеугольным камнем профилактики. Выбор препарата и его дозировка зависят от конкретной клинической ситуации и факторов риска пациентки.

В следующей таблице представлены основные используемые препараты:

Решение о выборе препарата принимается на основе оценки кровопотери, тонуса матки и наличия у пациентки противопоказаний. Комбинированная терапия может применяться в случаях высокого риска или при недостаточном эффекте от первого введенного средства.

Тактика при начавшемся кровотечении

Если профилактические меры оказались недостаточными и кровотечение началось, алгоритм действий переходит в экстренную фазу. Первым шагом является точная оценка объема кровопотери и жизненно важных показателей пациентки (артериальное давление, пульс, насыщение крови кислородом).

Последовательность действий включает мануальное обследование полости матки для исключения задержки частей плаценты или разрывов, наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку и введение дополнительных доз утеротоников. При неэффективности этих мер в течение нескольких минут поднимается вопрос о хирургических методах остановки кровотечения, таких как наложение компрессионных швов на матку, перевязка маточных артерий или, в крайних случаях, гистерэктомия. Параллельно начинается инфузионная терапия для восполнения объема циркулирующей крови и профилактики геморрагического шока.

Долгосрочное наблюдение и восстановление

Даже при успешной остановке кровотечения пациентка требует особого внимания в послеродовом периоде. Основные усилия направлены на восстановление объема крови, профилактику анемии и поддержание адекватной сократительной способности матки. Назначаются препараты железа, рекомендуется диета, богатая белком и железом, и регулярный контроль анализов крови. Психологическая поддержка важна для преодоления стресса, связанного с осложненными родами.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Руководство ВОЗ по ведению осложнений беременности и родов. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2017.
5. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению послеродового кровотечения. — М., 2016.