Защита от разрывов при стремительных родах: что может сделать акушерка

Защита от разрывов при стремительных родах является одной из ключевых задач акушерки, требующей особых навыков и оперативного реагирования. Стремительные роды, характеризующиеся аномально быстрым прогрессированием, создают повышенный риск травматизации мягких тканей родовых путей из-за недостаточного времени на физиологическое растяжение. Акушерка играет критическую роль в минимизации этого риска через контролируемое ведение потуг, ручную защиту промежности и создание спокойной атмосферы. Профессиональные действия не только предотвращают разрывы, но и снижают вероятность послеродовых осложнений, обеспечивая более комфортное восстановление женщины.

Техники ручной защиты промежности при быстром продвижении плода

Ручная защита промежности — это комплекс приемов, направленных на поддержку тканей во время изгнания плода. При стремительных родах акушерка должна действовать особенно бережно и точно, компенсируя высокую скорость продвижения головки. Основной принцип — контролируемое замедление выхода головки и плечиков, что позволяет тканям адаптироваться к растяжению. Для этого акушерка располагает ладони вокруг промежности, создавая равномерное противодавление, и аккуратно регулирует скорость рождения.

Важно избегать резких движений или чрезмерного давления, которое может вызвать дополнительную травму. Одновременно акушерка оценивает эластичность тканей и признаки возможного разрыва, такие как побледнение кожи. При необходимости применяется методика «защиты копчика» — смещение головки плода слегка кпереди для снижения нагрузки на задние отделы промежности. Эти действия требуют координации с потугами роженицы: акушерка инструктирует женщину о необходимости ослаблять усилие при выведении головки.

Использование теплых компрессов и смазывающих материалов

Теплые компрессы и стерильные смазывающие материалы повышают эластичность тканей промежности, снижая сопротивление во время прохождения плода. Прогревание области между влагалищем и анусом улучшает кровообращение и расслабляет мышцы, что особенно важно при стремительных родах, когда ткани не успевают растянуться естественным образом. Акушерка применяет компрессы, смоченные в теплой воде (температурой около 40 °C), на протяжении второго периода родов.

Смазывающие гели на водной основе уменьшают трение и механическое повреждение кожи. Их наносят аккуратными движениями без давления, избегая попадания во влагалище. Исследования показывают, что комбинация тепла и смазки может снизить частоту разрывов третьей и четвертой степени. Однако при стремительных родах важно не задерживать рождение плода без необходимости — действия должны быть быстрыми и точными.

Контроль потуг и дыхания у роженицы

Управление потугами является ключевым элементом защиты: при стремительных родах акушерка помогает роженице перейти от интенсивных потуг к контролируемым выдохам. Это уменьшает скорость продвижения головки и позволяет тканям постепенно растянуться. Акушерка объясняет женщине технику «дыхания через потугу» — короткие прерывистые выдохи в момент выхода головки, что снижает давление на промежность.

Если роды происходят слишком быстро, акушерка может рекомендовать позы, замедляющие процесс, например, боковое положение или позу на четвереньках. Важно поддерживать психологический контакт: спокойные и уверенные инструкции снижают панику, которая усиливает неконтролируемые потуги. В случаях, когда женщина не может сдерживать потуги из-за рефлекторных сокращений, акушерка физически поддерживает промежность, предотвращая резкое выталкивание плода.

Оценка рисков и своевременное решение об эпизиотомии

При стремительных родах акушерка постоянно оценивает показания для эпизиотомии — хирургического разреза промежности, который предотвращает самопроизвольные разрывы. Решение принимается при угрозе глубоких травм (третьей-четвертой степени), риске повреждения клитора или при необходимости ускорить рождение при дистрессе плода. Однако эпизиотомия не является рутинной практикой и должна применяться выборочно, так как необоснованное рассечение может увеличить время восстановления.

Акушерка учитывает размеры плода, эластичность тканей и анамнез роженицы (например, предыдущие рубцы). Признаки неминуемого разрыва — выраженное истончение тканей, цианоз или трещины — требуют немедленного действия. Разрез выполняется под местной анестезией перинеально или медиолатерально, что снижает риск распространения в прямую кишку. После родов акушерка обеспечивает тщательное ушивание с соблюдением анатомических слоев.

Методы защиты промежности в таблице

Следующая таблица суммирует ключевые методы, используемые акушеркой для профилактики разрывов при стремительных родах:

Послеродовый осмотр и уход за тканями

После рождения последа акушерка проводит тщательный осмотр родовых путей для выявления незамеченных разрывов или гематом. Даже при успешной защите возможны микротравмы, требующие обработки. Используются стерильные зеркала, осмотр выполняется послойно — от кожи до слизистых. При обнаружении разрывов первой-второй степени накладываются рассасывающиеся швы под местной анестезией.

Акушерка объясняет роженице правила ухода: гигиена прохладной водой, применение антисептиков и избегание длительного сидения. Рекомендуются воздушные ванны и использование подушек для разгрузки промежности. При болезненности назначаются анальгетики, разрешенные при грудном вскармливании. Раннее прикладывание льда уменьшает отек, а с третьих суток — теплые сидячие ванны для улучшения заживления.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456-470.
2. Радзинский В.Е., Хашукоева А.З. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: StatusPraesens, 2017. — С. 123-135.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 289-301.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018. — P. 78-84.
5. Федеральные клинические рекомендации по акушерству и гинекологии. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021. — Раздел 4.2.
6. Дубоссарская З.М., Дубоссарская Ю.А. Физиология и патология родовой деятельности. — К.: Здоров'я, 2016. — С. 155-162.