Последствия стремительных родов для здоровья новорожденного: обзор рисков

Стремительные роды, определяемые как родовой процесс продолжительностью менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих, представляют собой не только акушерскую ситуацию, но и потенциальный фактор риска для состояния новорожденного. Основная опасность заключается в том, что чрезмерно быстрое продвижение плода по родовым путям не позволяет мягким тканям матери и костям таза адаптироваться постепенно, что может привести к родовой травме. Кроме того, интенсивные и частые схватки могут нарушить маточно-плацентарный кровоток, вызывая острую гипоксию у плода. Понимание этих рисков позволяет медицинским работникам и родителям быть более подготовленными к раннему выявлению и наблюдению за возможными осложнениями.

Механизм развития осложнений при стремительных родах

Главная причина осложнений у новорожденного после стремительных родов — это нарушение физиологического механизма родового акта. В норме процесс родов позволяет головке плода постепенно конфигурироваться (изменять форму для прохождения через родовые пути), а тканям матери — растягиваться без повреждений. При стремительных родах этот процесс происходит слишком быстро, создавая избыточное давление на кости черепа и шейный отдел позвоночника плода. Одновременно мощные и практически беспрерывные схватки могут приводить к спазму спиральных артерий матки и временному, но значительному снижению поступления кислорода и питательных веществ к плоду через плаценту.

Это двойное воздействие — механическая травма и острая гипоксия — формирует основу для большинства неврологических и соматических последствий. Важно подчеркнуть, что не каждые стремительные роды приводят к осложнениям, но они значительно повышают их вероятность по сравнению с физиологическими родами нормальной продолжительности.

Неврологические последствия для новорожденного

Наиболее уязвимой системой при стремительных родах является центральная нервная система (ЦНС) ребенка. Резкое изменение внутричерепного давления во время быстрого прохождения по родовым путям может стать причиной нарушения целостности мелких сосудов мозга.

Наиболее частыми неврологическими последствиями являются:

• Внутричерепные кровоизлияния различной степени тяжести. Кровоизлияния могут быть субдуральными, субарахноидальными или внутрижелудочковыми, в зависимости от локализации поврежденного сосуда.
• Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС. Оно возникает из-за острой нехватки кислорода во время интенсивных схваток, которые нарушают плацентарный кровоток.
• Родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Резкое движение и сгибание головки при быстром рождении может привести к растяжению, кровоизлияниям в оболочки спинного мозга или повреждению корешков спинномозговых нервов.

Клинически эти состояния в раннем неонатальном периоде могут проявляться как синдром гипервозбудимости (беспокойство, тремор, нарушение сна) или, наоборот, синдром угнетения (вялость, гипотония, слабый крик). Долгосрочными последствиями при отсутствии адекватной реабилитации могут быть задержка моторного и психоречевого развития, головные боли и синдром вегетативной дисфункции.

Соматические травмы и их непосредственные последствия

Помимо неврологических повреждений, стремительные роды несут риск и для физического здоровья ребенка. Кости черепа, ключицы и плечевые кости подвергаются неестественно высоким нагрузкам.

Перечень возможных соматических травм включает:

• Кефалогематома. Это кровоизлияние под надкостницу костей черепа, которое выглядит как локальная припухлость на голове новорожденного. Она возникает из-за смещения кожи вместе с надкостницей и разрыва сосудов во время быстрого прохождения головки.
• Перелом ключицы. Является одной из самых частых родовых травм при стремительных родах, особенно при тазовом предлежании или дистоции плечиков.
• Паралич лицевого нерва. Возникает из-за длительного сдавления лица о кости таза матери во время быстрого продвижения.
• Кривошея. Может развиться как следствие кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу или травмы шейного отдела позвоночника.

Большинство этих состояний диагностируются в первые сутки жизни и при правильном лечении имеют благоприятный прогноз. Например, перелом ключицы у новорожденных срастается очень быстро при иммобилизации руки.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Резкий переход от внутриутробной жизни к внеутробной является огромным стрессом для всех систем организма, и стремительные роды усугубляют этот процесс. Особенно страдает система кровообращения и процесс адаптации легких.

У новорожденных после стремительных родов нередко наблюдается:

• Нарушение процессов кардиореспираторной адаптации. В норме жидкость из легких плода активно всасывается во время и после родов. При быстром рождении этот процесс может быть нарушен, что приводит к развитию транзиторного тахипноэ новорожденных (синдром «влажного легкого»).
• Полицитемия. Является компенсаторной реакцией на перенесенную интранатальную гипоксию. Кровь становится более густой, что увеличивает риск тромбообразования и нарушения кровоснабжения органов.
• Ишемия миокарда. Вызвана острым дефицитом кислорода во время родов, может проявляться на ЭКГ и по уровню специфических ферментов в крови.

Эти состояния требуют пристального мониторинга в условиях родильного зала и послеродового отделения, а в некоторых случаях — перевода ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Диагностика и наблюдение за новорожденным из группы риска

Каждый новорожденный, рожденный в результате стремительных родов, автоматически попадает в группу риска по развитию перечисленных осложнений. Это не означает, что у него обязательно разовьется патология, но означает необходимость более внимательного наблюдения.

Стандартный алгоритм наблюдения включает:

• Тщательный физикальный осмотр неонатолога сразу после рождения и в течение последующих дней для выявления неврологической симптоматики или признаков соматических травм.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга (нейросонография) через родничок. Этот безопасный метод позволяет визуализировать наличие внутрижелудочковых кровоизлияний или ишемических очагов.
• При наличии показаний — УЗИ шейного отдела позвоночника и тазобедренных суставов, рентгенография для подтверждения перелома ключицы.
• Наблюдение за витальными функциями: частотой дыхания, сердечных сокращений, показателями сатурации кислорода.

Своевременная диагностика позволяет начать необходимую терапию или реабилитацию максимально рано, что значительно улучшает прогноз для здоровья и развития ребенка. Родителям важно знать, что большая часть последствий стремительных родов обратима при правильном и своевременном медицинском вмешательстве.

Список литературы

1. Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1088 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. — 8-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2022.
4. Руководство по перинатологии / под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева. — СПб.: Информ-Навигатор, 2015. — 1216 с.
5. Perinatal asphyxia and hypoxic-ischemic encephalopathy: classification, pathogenesis and neuropathology // Volpe's Neurology of the Newborn. — 6th ed. — Elsevier, 2018.
6. Клинические рекомендации «Родовой травматизм новорожденных» (утв. Минздравом России, 2021).
7. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по оказанию помощи при осложненных родах. — Женева, 2018.