Защита ребенка от гипоксии во время стремительных родов: действия в родзале

Защита ребенка от гипоксии во время стремительных родов требует слаженных действий медицинской команды в родзале, направленных на минимизацию рисков кислородного голодания. Стремительные роды, характеризующиеся аномально быстрым прогрессированием, создают повышенную нагрузку на плод из-за интенсивных и частых сокращений матки, что может нарушить маточно-плацентарный кровоток и привести к гипоксии. Своевременный мониторинг состояния плода, правильное ведение потужного периода и готовность к немедленным реанимационным мероприятиям являются ключевыми элементами защиты новорожденного.

Что такое стремительные роды и почему они опасны для ребенка

Стремительными называют роды, которые длятся менее 4–6 часов у первородящих и менее 2–4 часов у повторнородящих. Основная опасность для ребенка заключается в нарушении физиологического механизма родов, когда слишком интенсивные схватки сокращают промежутки для полноценного восстановления кровоснабжения в плаценте. Это может привести к острой гипоксии — состоянию, при котором органы и ткани плода недополучают кислород. Особенно уязвима центральная нервная система, длительная гипоксия которой может иметь отдаленные последствия.

Быстрое продвижение по родовым путям также увеличивает риск родовых травм, таких как кефалогематома или повреждение шейного отдела позвоночника, которые косвенно могут усугублять гипоксию. Медицинский персонал должен быть готов к такому развитию событий, особенно если у женщины есть предрасполагающие факторы: эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость матки или анатомически узкий таз.

Непрерывный мониторинг состояния плода как основа профилактики

Кардиотокография (КТГ) является основным методом контроля состояния плода во время родов. При стремительном течении родов мониторинг должен быть непрерывным, чтобы вовремя уловить признаки начинающейся гипоксии. Опасения многих родителей относительно точности КТГ беспочвенны: современные аппараты позволяют надежно отслеживать частоту сердечных сокращений плода и ее вариабельность, что является маркером компенсаторных возможностей организма.

Патологическими признаками на КТГ считаются:

• Монотонность ритма без акцелераций (учащений сердцебиения)
• Повторяющиеся децелерации (замедления ритма) после схваток
• Тахикардия (частота сердцебиения выше 180 ударов в минуту) или брадикардия (ниже 100 ударов в минуту)

При обнаружении таких изменений акушер-гинеколог принимает решение об ускорении родоразрешения или изменении тактики ведения родов.

Действия медицинского персонала при стремительных родах

Протокол действий при стремительных родах включает несколько взаимосвязанных этапов, направленных на защиту плода. Медицинская команда работает слаженно, каждая функция четко распределена.

Акушер-гинеколог контролирует скорость продвижения головки, при необходимости проводит защиту промежности для профилактики травм, которые могут усугубить гипоксию. Важным элементом является правильное положение роженицы: положение на боку или полусидя снижает риск сдавления крупных сосудов и улучшает маточно-плацентарный кровоток.

Анестезиолог-реаниматолог готов к проведению эпидуральной аналгезии, если это необходимо для снижения чрезмерной родовой деятельности. Медикаментозное торможение схваток (токолиз) применяется в исключительных случаях, когда необходимо уменьшить интенсивность маточных сокращений для восстановления кровоснабжения плода.

Неонатолог присутствует на родах заранее, готовит оборудование для реанимации новорожденного: источник кислорода, электроотсос, ларингоскоп, мешок Амбу. Такая подготовка гарантирует, что помощь будет оказана в первые секунды жизни, если ребенок родится в состоянии асфиксии.

Сравнительная таблица подходов к ведению стремительных родов

Разные клинические ситуации требуют различных подходов к ведению стремительных родов. Следующая таблица иллюстрирует ключевые аспекты:

Немедленная помощь новорожденному после рождения

Первые минуты после рождения критически важны для ребенка, перенесшего стремительные роды. Алгоритм действий включает оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни, санацию верхних дыхательных путей при необходимости и поддержание температурного режима.

Если у ребенка отмечаются признаки асфиксии (синюшность, отсутствие самостоятельного дыхания, низкий тонус), неонатолог начинает искусственную вентиляцию легких с помощью мешка и маски. Кислородная поддержка продолжается до стабилизации состояния. При отсутствии ответа на вентиляцию проводится интубация трахеи и непрямой массаж сердца.

Детям, перенесшим острую интранатальную гипоксию, рекомендуется наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии для мониторинга неврологического статуса и профилактики возможных осложнений.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие в 2 томах. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 608 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 116: Management of intrapartum fetal heart rate tracings. — Obstet Gynecol, 2010.
6. Персианинов Л.С., Железнов Б.И. Акушерский семиотикум. — М.: Медицина, 1987. — 448 с.
7. Катц В.Л., Ленто Д.Д., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1056 с.