Акушерская тактика при стремительных родах: как врачи ведут процесс

Акушерская тактика при стремительных родах направлена на обеспечение безопасности матери и ребенка при аномально быстром течении родового процесса, которое может привести к серьезным осложнениям. Стремительные роды характеризуются чрезмерно сильной и частой родовой деятельностью, сокращающей общую продолжительность родов до 4–6 часов у первородящих и 2–4 часов у повторнородящих. Такой сценарий требует от медицинской команды высочайшей слаженности, точности действий и глубокого понимания физиологии родов, чтобы минимизировать риски родового травматизма, гипоксии плода и послеродовых кровотечений.

Что такое стремительные роды и почему они возникают

Стремительными называют роды, общая продолжительность которых значительно сокращена из-за патологически сильных и частых схваток. Это состояние не является нормой и расценивается как осложнение родового акта. Основная причина кроется в нарушении регуляции сократительной деятельности матки. Часто это связано с повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата матки, генетическими особенностями ее строения, а также с отягощенным акушерским анамнезом, например наличием подобных родов в прошлом.

Ключевым фактором является дисбаланс между силой схваток и сопротивлением родовых путей. При нормальных родах эти процессы синхронизированы: шейка матки постепенно раскрывается, а головка плода плавно опускается. При стремительном течении мощные, но часто дискоординированные схватки «насаживают» плод на родовые пути, которые не успевают подготовиться. Это создает прямую угрозу как для ребенка (риск внутричерепных кровоизлияний, повреждения плечевого сплетения), так и для матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности).

Основные риски и осложнения для матери и ребенка

Главная опасность стремительных родов — высокая скорость биомеханизма, не позволяющая тканям матери и структурам плода адаптироваться к нагрузке. Для ребенка это чревато острой гипоксией (кислородным голоданием) из-за спазма сосудов матки и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на пике схватки. Резкое изменение внутричерепного давления может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлияниям.

Для матери риски не менее серьезны. Мощные сокращения часто завершаются стремительным рождением плода, что является основной причиной глубоких разрывов шейки матки, влагалища и даже промежности III–IV степени. Неподготовленные, ригидные мягкие ткани просто не успевают растянуться. Кроме того, после быстрого опорожнения матки высок риск гипотонического кровотечения, так как миометрий не успевает сократиться и пережать сосуды плацентарной площадки.

Следующий перечень наглядно демонстрирует спектр возможных осложнений:

• Для плода: острая интранатальная гипоксия, родовая травма (внутричерепные кровоизлияния, кефалогематома, перелом ключицы, повреждение нервных сплетений), асфиксия новорожденного.
• Для матери: травмы мягких родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности), преждевременная отслойка плаценты, гипотоническое маточное кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Этапы акушерского ведения и медицинские протоколы

Ведение стремительных родов строится на принципах постоянного мониторинга, медикаментозного контроля родовой деятельности и готовности к экстренному родоразрешению. При постановке диагноза женщину немедленно переводят в родильный зал, где создаются все условия для оказания неотложной помощи. Основная задача — медикаментозно уменьшить чрезмерную родовую деятельность и обеспечить контролируемое рождение, то есть управляемое, медленное рождение ребенка.

Первым и основным этапом является токолиз — подавление избыточной сократительной активности матки. Для этого внутривенно капельно вводят препараты-токолитики, например гексопреналина сульфат. Они расслабляют мускулатуру матки, снижая частоту и интенсивность схваток до нормальных значений. Одновременно с этим проводится кардиотокография (КТГ) для непрерывного контроля за сердцебиением плода и характером схваток. При признаках нарастающей гипоксии плода тактика может быть пересмотрена в пользу ускорения родоразрешения.

Второй критически важный этап — управление потужным периодом. Акушерка и врач направляют женщину, инструктируя ее не тужиться «на схватку» по команде, а использовать специальные дыхательные техники (частое поверхностное дыхание «по-собачьи») для сдерживания преждевременных потуг. Это позволяет головке плода плавно и медленно прорезываться, значительно снижая риск травм. Часто для защиты промежности выполняется эпизиотомия или перинеотомия — хирургическое рассечение, которое является контролируемым действием и заживает лучше, чем хаотичный разрыв.

Роль медицинской команды и используемые препараты

Успешное ведение стремительных родов возможно только при слаженной работе мультидисциплинарной команды: акушера-гинеколога, акушерки, врача-неонатолога и при необходимости анестезиолога-реаниматолога. Неонатолог заранее готовит оборудование для реанимации новорожденного, так как высок риск асфиксии. Анестезиолог обеспечивает адекватное обезболивание, которое также способствует снижению стрессового фона и нормализации родовой деятельности.

Фармакологический арсенал включает несколько групп препаратов. Основными являются токолитики для расслабления матки. Широко применяются бета-адреномиметики, которые эффективно снижают тонус и сократительную активность миометрия. Для обезболивания, особенно при необходимости проведения эпизиотомии или ручного обследования матки, используется эпидуральная анестезия или локальная инфильтрационная анестезия. Непосредственно после рождения ребенка и последа обязательно проводится профилактика кровотечения утеротониками — препаратами, усиливающими сокращение матки (окситоцин, метилэргометрин).

В следующей таблице кратко представлены ключевые препараты и их роль в тактике:

Профилактика стремительного течения родов

Профилактические меры начинаются еще на этапе ведения беременности у женщин из группы риска. К ним относятся пациентки с отягощенным анамнезом (предыдущие стремительные роды), с неврологической патологией, гестозами, а также с повышенной нервной возбудимостью. Таким женщинам рекомендуется дородовая госпитализация в отделение патологии беременности для наблюдения и подготовки к родам.

В период подготовки важно обучить беременную техникам правильного дыхания и поведения в родах, что помогает частично контролировать процесс. Непосредственно с началом родовой деятельности у таких пациенток проводится тщательный мониторинг с помощью КТГ для максимально раннего выявления гипердинамического типа сокращений матки. Своевременное назначение спазмолитиков и мягких седативных средств на ранних этапах может предотвратить развитие патологического сценария и позволить провести роды через естественные родовые пути с минимальными рисками для матери и плода.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». Минздрав России, 2021.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L., Spong C. Y., Dashe J. S., Hoffman B. L., Casey B. M., Sheffield J. S. Williams Obstetrics. 25th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М., 2021.