План родов при высоком риске стремительного течения: что обсудить с врачом

План родов при высоком риске стремительного течения — это детально продуманная стратегия, которая помогает обеспечить безопасность матери и ребенка в ситуации, когда роды могут развиваться аномально быстро. Стремительные роды, длящиеся менее 4–6 часов у первородящих и менее 2–4 часов у повторнородящих, несут риски родового травматизма, разрывов мягких тканей родовых путей и нарушения состояния плода. Заранее составленный план позволяет минимизировать эти риски за счет четких действий медицинского персонала и самой женщины.

Что такое стремительные роды и почему они опасны

Стремительные роды — это патологическое течение родового акта, характеризующееся чрезмерно сильной родовой деятельностью и быстрым продвижением плода по родовым путям. Основная опасность заключается в том, что ткани матери и ребенка не успевают адаптироваться к нагрузке, что может привести к травмам. Для плода это риск гипоксии и внутричерепных кровоизлияний, для матери — глубокие разрывы шейки матки, промежности и риск маточного кровотечения.

Причины развития стремительного течения родов разнообразны. К ним относят генетическую предрасположенность (особенности иннервации матки), повышенную возбудимость нервной системы, нарушения гормонального фона, а также анатомические особенности — например, широкий таз при небольшом размере плода. Женщины, у которых предыдущие роды протекали стремительно, находятся в группе высокого риска.

Как распознать начало стремительных родов

Первые признаки стремительных родов могут появиться внезапно и быстро нарастать. Важно знать эти симптомы, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью.

Отличительные особенности начала родовой деятельности при высоком риске стремительного течения:

• Схватки сразу становятся частыми (через 2–3 минуты), сильными и продолжительными, практически без периодов расслабления между ними.
• Быстрое раскрытие шейки матки — акушер-гинеколог при осмотре может отмечать раскрытие на несколько сантиметров за короткий промежуток времени.
• Появление интенсивных, непреодолимых потуг на раннем этапе, когда раскрытие еще не полное.
• Ощущение сильного давления на прямую кишку и непреодолимое желание тужиться.

При появлении таких симптомов нельзя оставаться дома. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, четко сообщив диспетчеру о подозрении на стремительные роды.

Ключевые пункты плана родов для обсуждения с врачом

Составление плана родов — это совместная работа женщины и акушера-гинеколога. Обсуждение должно быть подробным и охватывать все возможные сценарии.

Следующие пункты являются обязательными для включения в план:

• Выбор родильного дома. Предпочтение следует отдать учреждению, имеющему круглосуточное дежурство анестезиолога-реаниматолога и неонатолога, а также отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Лучше выбрать роддом, расположенный в минимальной транспортной доступности от места жительства.
• Своевременная госпитализация. При высоком риске стремительных родов врач может рекомендовать плановую госпитализацию в родильный дом за 1–2 недели до предполагаемой даты родов (ПДР). Это позволяет находиться под постоянным медицинским наблюдением.
• Протокол действий при поступлении в роддом. Необходимо заранее обсудить, что по прибытии в приемное отделение нужно сразу сообщить дежурной акушерке о высоком риске стремительных родов. Это ускорит осмотр и перевод в родильный блок.
• Тактика обезболивания. Важно обсудить возможность и целесообразность применения эпидуральной анальгезии. При стремительных родах ее используют с осторожностью, но в некоторых случаях она может помочь снизить чрезмерную родовую деятельность и дать время для мягкого продвижения плода.
• Позы для родов. С врачом или акушеркой стоит обсудить позы, которые могут помочь немного сдержать слишком быстрое продвижение головки плода и снизить риск разрывов. Например, поза на боку или на четвереньках.
• Тактика ведения потужного периода. Акушерка будет применять специальные приемы для защиты промежности (прием Николаева, защита промежности), а также может попросить женщину не тужиться изо всех сил, а пропускать некоторые потуги или тужиться «на половинку», чтобы головка рождалась медленно и плавно.
• План на случай родов вне медицинского учреждения. Хотя этот сценарий маловероятен при плановой госпитализации, его важно обсудить. Врач даст четкие инструкции, что делать, если роды начались внезапно и быстро: немедленно вызвать скорую, лечь на бок, постараться глубоко и часто дышать («по-собачьи»), чтобы сдержать потуги до приезда медиков.

Мониторинг состояния плода во время стремительных родов

При стремительном течении родов непрерывный кардиомониторный контроль состояния плода (КТГ) является обязательным. Это позволяет своевременно выявить признаки гипоксии (кислородного голодания) у ребенка, которая может развиться из-за сдавления головки или слишком сильных и частых схваток.

Врач заранее объяснит, что означает тахикардия или брадикардия на мониторе и какие решения могут быть приняты в случае ухудшения состояния плода. В некоторых ситуациях для ускорения рождения ребенка и прекращения воздействия вредных факторов может быть проведена эпизиотомия (рассечение промежности).

Ведение послеродового периода

План родов также включает в себя действия после рождения ребенка. При стремительных родах повышен риск гипотонического кровотечения у матери из-за перерастяжения матки. Поэтому в третьем и раннем послеродовом периоде проводится тщательное наблюдение за сокращением матки и количеством кровопотери.

Обсудите с врачом, будет ли введен профилактически препарат окситоцин для улучшения сократительной способности матки. Также важно, чтобы неонатолог сразу после рождения осмотрел ребенка для исключения родовых травм.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Федеральные клинические рекомендации «Нормальные роды» (протокол ведения). — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2014.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
5. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Аномалии родовой деятельности. — М.: МИА, 2009. — 240 с.
6. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.