Определение риска стремительных родов во время ведения беременности

Определение риска стремительных родов является важнейшей задачей при ведении беременности, направленной на своевременное выявление предрасполагающих факторов и профилактику осложнений для матери и ребенка. Стремительные роды, определяемые как родовой процесс продолжительностью менее 4–6 часов у первородящих и 2–4 часов у повторнородящих, представляют собой серьезную акушерскую ситуацию, требующую особого внимания. Своевременная диагностика риска позволяет разработать индивидуальный план наблюдения и родовспоможения, минимизирующий потенциальные опасности.

Ключевые факторы риска стремительных родов

Выявление факторов риска составляет основу профилактики стремительных родов. К наиболее значимым предрасполагающим условиям относятся особенности анамнеза, течение текущей беременности и конституциональные характеристики женщины.

Важную роль играет наследственность: наличие стремительных или быстрых родов у матери или ближайших родственниц повышает вероятность аналогичного сценария. К другим значимым факторам относятся:

• Неврологические и эндокринные нарушения, влияющие на регуляцию сократительной деятельности матки.
• Повышенная нервно-мышечная возбудимость миометрия.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
• Многоводие и многоплодная беременность, приводящие к перерастяжению стенок матки.
• Крупный плод или анатомически узкий таз.
• Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.
• Возраст младше 18 или старше 35 лет.

Методы оценки вероятности стремительного течения родов

Современное акушерство использует комплексный подход к оценке вероятности стремительных родов, включающий анализ анамнеза, объективное обследование и инструментальные методы диагностики.

Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить наследственную предрасположенность и особенности предыдущих беременностей. При физикальном обследовании обращают внимание на тонус матки, состояние шейки матки и положение плода. Для объективной оценки используют следующие методы:

• Токография для регистрации сократительной активности матки и выявления гипертонуса.
• Ультразвуковое исследование с оценкой длины шейки матки, состояния внутреннего зева и тонуса миометрия.
• Цервикометрия для точного измерения длины шейки матки.
• Оценка биофизического профиля плода.

Критерии повышенного риска по данным обследований

Определенные параметры при обследовании указывают на повышенную вероятность развития стремительных родов и требуют особого внимания медицинского персонала.

Следующие показатели считаются прогностически неблагоприятными:

Частота и сроки проведения оценок риска

Регулярный мониторинг показателей, влияющих на риск стремительных родов, должен проводиться на протяжении всей беременности с увеличением частоты обследований в третьем триместре.

Плановые осмотры включают оценку состояния шейки матки и тонуса миометрия при каждом визите к акушеру-гинекологу. Ультразвуковое исследование с цервикометрией рекомендуется проводить:

• В 18–22 недели для выявления ранних признаков истмико-цервикальной недостаточности.
• В 28–32 недели для оценки динамики изменений.
• После 36 недель для окончательного прогнозирования варианта течения родов.

При выявлении факторов риска обследования проводятся чаще — каждые 1–2 недели, а в некоторых случаях требуется ежедневный мониторинг в условиях стационара.

Тактика ведения беременности при выявленном риске

При установлении высокого риска стремительных родов разрабатывается индивидуальный план ведения беременности, направленный на пролонгирование гестации до оптимального срока и подготовку к особенностям родовспоможения.

Основные направления профилактических мероприятий включают ограничение физической активности, исключение факторов, провоцирующих повышение тонуса матки, и при необходимости медикаментозную коррекцию. Важным аспектом является психологическая подготовка женщины и информирование ее о признаках начала родовой деятельности. Рекомендуется заблаговременная госпитализация в родильный дом за 1–2 недели до предполагаемой даты родов для постоянного мониторинга и готовности к быстрому родоразрешению.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Абрамченко В.В. Физиологическое акушерство. — СПб.: СпецЛит, 2012. — 319 с.
6. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. — М.: МИА, 2011. — 536 с.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. — Obstet Gynecol, 2019.