Послеродовое кровотечение: как врачи предотвращают и останавливают угрозу

Послеродовое кровотечение остается одной из основных причин материнской смертности во всем мире, поэтому своевременная профилактика и остановка этого опасного состояния являются критически важными задачами для медицинских специалистов. Современные протоколы предусматривают четкий алгоритм действий: от выявления факторов риска до применения комплексных мер по контролю кровопотери. Понимание этих методов помогает осознать, что медицинская команда действует системно и профессионально, минимизируя риски для жизни матери.

Основные причины послеродового кровотечения

Ключевой механизм развития кровотечения связан с нарушением сократительной способности матки после отделения плаценты. Наиболее частой причиной (в 70–80% случаев) является атония матки — состояние, при котором миометрий теряет способность к эффективным сокращениям. Другими значимыми факторами становятся травмы родовых путей, нарушения свертывающей системы крови и задержка частей плаценты в полости матки.

Разрывы шейки матки, влагалища или промежности могут вызывать значительное кровотечение, особенно если затрагивают крупные сосуды. Отдельного внимания заслуживает такая патология, как приращение плаценты, когда ворсины хориона прорастают в мышечный слой матки, препятствуя ее нормальному сокращению после родов.

Методы профилактики кровотечения в родах

Профилактические мероприятия начинаются еще во время беременности с идентификации факторов риска. К ним относятся многоплодная беременность, многоводие, крупный плод, наличие миомы матки и предыдущие оперативные вмешательства на матке. Для женщин из групп риска разрабатывается индивидуальный план ведения родов.

Стандартной практикой является введение утеротонических препаратов (средств, стимулирующих сокращение матки) сразу после рождения ребенка. Например, окситоцин вводится внутривенно или внутримышечно для профилактики атонии матки. Этот подход рекомендован Всемирной организацией здравоохранения как эффективный метод снижения частоты послеродовых кровотечений.

Активное ведение третьего периода родов

Активное ведение третьего периода родов включает три ключевых компонента: введение утеротоников после рождения ребенка, контролируемое потягивание за пуповину и наружный массаж матки после рождения последа. Этот комплекс мер значительно снижает риск обильной кровопотери по сравнению с физиологическим ведением этого периода.

Контролируемое потягивание за пуповину выполняется одновременно с оказанием противодействия рукой, расположенной над лоном, что позволяет аккуратно отделить плаценту от стенки матки. Наружный массаж матки проводится через переднюю брюшную стенку для стимуляции сокращений и уменьшения кровопотери.

Современные протоколы остановки кровотечения

При развитии послеродового кровотечения медицинский персонал действует по стандартизированному алгоритму, который включает последовательное применение методов различной степени инвазивности. Первоначальные меры включают катетеризацию мочевого пузыря, массаж матки через переднюю брюшную стенку и повторное введение утеротоников.

При неэффективности начальных мероприятий переходят к более инвазивным процедурам. Руководства рекомендуют следующие методы:

• Ручное обследование полости матки для исключения задержки плацентарной ткани
• Наложение компрессионных швов на матку (например, шва по B-Lynch)
• Перевязка маточных артерий или внутренних подвздошных артерий
• Эмболизация маточных артерий под рентгенологическим контролем
• В крайних случаях — гистерэктомия (удаление матки)

Медикаментозная терапия при послеродовом кровотечении

Фармакологическая поддержка играет ключевую роль в контроле кровопотери. Помимо окситоцина, применяются другие утеротоники: метилэргометрин, карбетоцин и простагландины. Эти препараты действуют через разные механизмы, усиливая сократительную активность миометрия.

При развитии коагулопатии (нарушения свертываемости крови) назначаются компоненты крови: свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат. Транексамовая кислота доказала свою эффективность как антифибринолитический препарат, уменьшающий кровопотерю при послеродовом кровотечении.

Факторы риска и группы повышенного внимания

Некоторые состояния значительно увеличивают вероятность развития послеродового кровотечения. К ним относятся:

Для женщин с идентифицированными факторами риска рекомендуется плановое родоразрешение в учреждениях третьего уровня, где доступны все необходимые ресурсы для быстрого реагирования на осложнения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 год.
2. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абрамченко В. В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. Geneva: World Health Organization, 2017.
4. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2018.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52, 2016.