Осложнения родов: полный гид по видам, причинам и способам решения

Осложнения родов — это совокупность патологических состояний, которые могут возникнуть у матери или ребенка в процессе родовой деятельности и представляют риск для их здоровья. Понимание видов, причин и современных методов решения этих проблем позволяет снизить тревожность, вовремя обратиться за помощью и значительно улучшить прогноз для обоих. Современное акушерство обладает широким арсеналом средств для диагностики, профилактики и коррекции большинства осложнений, что делает роды более безопасными.

Классификация и виды осложнений родов

Осложнения родовой деятельности принято систематизировать по времени возникновения, характеру и тому, кого они затрагивают — мать или плод. Основные группы включают аномалии родовых сил, травматические повреждения, кровотечения и патологические состояния со стороны плода.

Аномалии родовой деятельности, такие как слабость или дискоординация схваток, являются одной из наиболее частых причин затяжных родов. К травматическим осложнениям относят разрывы мягких родовых путей (промежности, влагалища, шейки матки) и более грозные состояния — разрыв матки. Отдельную группу составляют кровотечения, которые могут быть вызваны нарушением отделения плаценты, гипотонией матки или травмой. Со стороны плода наиболее опасными являются гипоксия (кислородное голодание) и родовые травмы.

Основные причины развития осложнений во время родов

Причины возникновения осложнений многогранны и часто связаны с состоянием здоровья матери, течением беременности, особенностями плода и самим процессом родов. Выявление факторов риска позволяет отнести беременную в группу повышенного внимания и планировать роды с учетом потенциальных сложностей.

К материнским факторам относят возраст (моложе 18 или старше 35 лет), анатомически узкий таз, хронические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии), аномалии строения матки и перенесенные ранее операции на матке. Со стороны плода риск осложнений повышает крупный плод, неправильное предлежание (тазовое, поперечное), многоплодная беременность и врожденные аномалии развития. Непосредственно в родах к осложнениям могут привести несвоевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный период и неадекватное обезболивание.

Аномалии родовой деятельности: слабость и дискоординация

Аномалии родовой деятельности — это нарушения интенсивности, продолжительности и координации маточных сокращений. Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой и редкими схватками, что приводит к замедленному раскрытию шейки матки и продвижению плода. Дискоординация, напротив, сопровождается болезненными, беспорядочными и неэффективными схватками.

Тактика ведения родов при таких нарушениях зависит от их типа и состояния матери и плода. При слабости родовой деятельности может применяться родостимуляция — внутривенное введение препаратов, усиливающих сокращения матки (окситоцин). Важно обеспечить адекватное обезболивание и отдых роженице. При дискоординации иногда применяют токолитики — препараты, расслабляющие матку, чтобы снять патологический спазм и дать женщине отдохнуть перед возобновлением нормальной родовой деятельности. Постоянный кардиомониторинг состояния плода позволяет вовремя заметить признаки дистресса и принять решение о дальнейшей тактике.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

Кровотечение является одним из самых опасных осложнений родов, требующих немедленных действий медицинской команды. Наиболее часто они возникают в третьем периоде родов (во время отделения плаценты) и в первые два часа после родов (ранний послеродовый период).

Основная причина — нарушение сократительной способности матки (гипотония или атония), которая не позволяет сосудам плацентарной площадки надежно сократиться. Другие причины включают задержку частей плаценты в полости матки, травмы мягких родовых путей (разрывы) и нарушения в системе свертывания крови (коагулопатии).

Протокол действий при кровотечении четко регламентирован. Он включает ручное обследование полости матки для исключения задержки плацентарной ткани, введение утеротонических препаратов (метилэргометрин, окситоцин), массаж матки. При неэффективности этих мер применяются хирургические методы: наложение компрессионных швов на матку, перевязка маточных артерий или, в крайних случаях, экстренное удаление матки (гистерэктомия) для спасения жизни женщины. Параллельно проводится восполнение объема потерянной крови и коррекция коагуляции.

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Гипоксия плода — это состояние кислородной недостаточности, которое может развиться во время беременности или в родах. Продолжительная гипоксия может привести к асфиксии новорожденного — состоянию, при котором после рождения у ребенка отсутствует самостоятельное дыхание и требуется реанимационная помощь.

Причинами острой гипоксии в родах чаще всего являются нарушения маточно-плацентарного кровотока: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сдавление или выпадение петель пуповины, чрезмерно сильные или затяжные схватки. Хроническая гипоксия, развивающаяся во время беременности, обычно связана с патологией плаценты (фетоплацентарная недостаточность) или заболеваниями матери (анемия, гестоз).

Диагностика основана на постоянном мониторинге сердечного ритма плода (КТГ — кардиотокография). При появлении признаков гипоксии тактика может включать изменение положения роженицы, подачу кислорода, введение препаратов, снижающих сократительную активность матки. Если эти меры не помогают и состояние плода ухудшается, принимается решение об экстренном оперативном родоразрешении (кесарево сечение) для скорейшего извлечения ребенка. Наличие в родильном зале обученной реанимационной бригады для новорожденных позволяет немедленно начать оказание помощи ребенку с асфиксией.

Разрывы мягких родовых путей и их профилактика

Разрывы промежности, влагалища и шейки матки — частое осложнение, особенно у первородящих. Степень их тяжести варьируется от небольших поверхностных повреждений до глубоких разрывов, затрагивающих мышцы тазового дна и прямую кишку.

К факторам риска относятся стремительные роды, крупный плод, неправильное вставление головки, ригидность (плохая растяжимость) тканей промежности, а также вмешательства (например, наложение акушерских щипцов). Профилактика играет ключевую роль. Еще во время беременности рекомендуется выполнять упражнения для повышения эластичности мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Непосредственно в родах акушерка проводит так называемую «защиту промежности» — комплекс ручных приемов, способствующих бережному выведению головки и плечиков плода и предотвращающих быстрое чрезмерное растяжение тканей.

В случаях, когда риск разрыва высок, врач может принять решение о проведении эпизиотомии — хирургического рассечения промежности. Это контролируемый разрез, который заживает легче и быстрее, чем рваная рана. Все разрывы и разрезы после родов тщательно ушиваются под местной анестезией с использованием рассасывающихся нитей.

Тактика ведения родов при наличии осложнений

Выбор тактики ведения родов при развитии осложнений всегда индивидуален и основан на оценке соотношения пользы и риска для матери и плода. Он зависит от вида осложнения, его выраженности, акушерской ситуации (раскрытие шейки матки, положение плода) и оснащенности медицинского учреждения.

Вот основные варианты действий при различных сценариях:

• При слабости родовой деятельности: медикаментозная родостимуляция, амниотомия (вскрытие плодного пузыря), обеспечение отдыха и обезболивания роженице.
• При острой гипоксии плода: экстренное кесарево сечение, если роды через естественные родовые пути невозможны в кратчайшие сроки.
• При клинически узком тазе (несоответствие размеров головки плода и таза матери): плановое или экстренное кесарево сечение.
• При предлежании плаценты или ее преждевременной отслойке: исключительно оперативное родоразрешение.
• При кровотечении в последовом периоде: ручное отделение и выделение последа, введение утеротоников, при необходимости — хирургический гемостаз.

Главный принцип — своевременность принятия решения и слаженная работа многопрофильной команды: акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога.

Восстановление и реабилитация после осложненных родов

Период восстановления после родов, прошедших с осложнениями, может потребовать больше времени, внимания и, в некоторых случаях, специализированной помощи. План реабилитации составляется индивидуально, исходя из перенесенных женщиной и ребенком состояний.

После кровопотери важно скорректировать анемию с помощью препаратов железа и сбалансированной диеты. При обширных разрывах промежности требуется тщательный гигиенический уход за швами и временное ограничение сидячего положения. Для восстановления мышц тазового дна после родов, особенно осложненных, через 6–8 недель рекомендуется начать занятия лечебной физкультурой (ЛФК) или обратиться к врачу-физиотерапевту. В случае перенесенной психологической травмы, связанной с тяжелыми родами, может быть полезна консультация перинатального психолога.

Со стороны ребенка, перенесшего асфиксию или родовую травму, необходим тщательный контроль педиатра и невролога, а при необходимости — курс реабилитационных мероприятий, таких как массаж, физиотерапия и занятия со специалистами.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». Минздрав России, 2021.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 656 с.
5. Федеральные клинические рекомендации «Кровотечения в акушерстве». Минздрав России, 2016.
6. WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization, 2018.
7. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Руководство по безопасному материнству. — М.: Триада-Х, 2015. — 531 с.