Дистоция плечиков: что происходит, когда плечики ребенка застревают

Дистоция плечиков — это акушерское осложнение, которое возникает во время родов, когда головка ребенка уже родилась, а его плечики застревают в родовых путях матери. Это состояние требует немедленных и четких действий медицинской команды, поскольку может представлять опасность как для ребенка, так и для матери. Понимание причин, признаков и алгоритмов помощи при дистоции плечиков позволяет минимизировать риски и обеспечить безопасное завершение родов.

Что такое дистоция плечиков и почему она возникает

Дистоция плечиков (ДП) представляет собой механическое затруднение при рождении плечевого пояса плода после прорезывания головки. Основная причина этого осложнения — несоответствие размеров плечиков ребенка и таза матери. Чаще всего это происходит, когда плечики ребенка находятся в прямом размере выхода таза, в то время как в норме они должны войти в косой размер.

Ключевые факторы, повышающие риск развития дистоции плечиков:

• Крупный плод (макросомия), особенно при массе тела более 4000 г
• Сахарный диабет или гестационный диабет у матери
• Ожирение у беременной
• Переношенная беременность (более 42 недель)
• Аномалии таза у матери
• Стремительные или, наоборот, затяжные роды
• Инструментальное родоразрешение (вакуум-экстракция, акушерские щипцы)
• Многоплодная беременность

Как распознать дистоцию плечиков при родах

Диагностика дистоции плечиков основывается на характерных признаках, которые наблюдаются сразу после рождения головки ребенка. Основной симптом — так называемый симптом щеки, когда подбородок ребенка плотно прижимается к промежности матери, а головка как бы «упирается» назад.

Другие признаки дистоции плечиков:

• Головка ребенка после прорезывания не совершает внешнего поворота
• Затрудненное рождение переднего плечика
• Обратное движение головки к входу в таз после ее рождения (феномен «черепахи»)
• Необходимость применения дополнительных тракций для выведения плечиков

Последовательность действий при дистоции плечиков

При возникновении дистоции плечиков медицинский персонал действует по четкому алгоритму, который включает несколько последовательных манипуляций. Первым шагом является вызов дополнительной помощи — акушера-гинеколога, неонатолога и анестезиолога-реаниматолога.

Основные методы преодоления дистоции плечиков:

• Прием Мак-Робертса — сгибание и приведение бедер матери к животу
• Надлобковое давление — давление на надлобковую область матери в сторону предполагаемого положения плечика ребенка
• Ротация плечиков — внутренний поворот плечика в косой размер таза
• Рождение задней ручки — извлечение задней ручки плода
• Поворот на четвереньки — изменение положения матери на коленно-локтевое

Возможные последствия дистоции плечиков

Дистоция плечиков может иметь последствия как для ребенка, так и для матери. У новорожденного наиболее частым осложнением является повреждение плечевого сплетения (акушерский паралич), которое в большинстве случаев имеет обратимый характер.

Возможные осложнения для ребенка:

• Повреждение плечевого сплетения (паралич Эрба, паралич Клюмпке)
• Перелом ключицы или плечевой кости
• Асфиксия различной степени тяжести
• Кровоизлияния в головной мозг
• В редких случаях — гибель ребенка

Для матери дистоция плечиков может привести к:

• Разрывам промежности, влагалища, шейки матки
• Расхождению лонного сочленения
• Массивному кровотечению в послеродовом периоде
• Послеродовой депрессии, связанной с травматическими родами

Профилактика дистоции плечиков

Профилактика дистоции плечиков начинается еще во время беременности с тщательной оценки факторов риска. Важную роль играет точное определение предполагаемой массы плода, особенно у женщин с сахарным диабетом или ожирением.

Меры профилактики включают:

• Регулярный ультразвуковой контроль роста и развития плода
• Контроль уровня глюкозы в крови у женщин с диабетом
• Обсуждение возможности планового кесарева сечения при предполагаемой массе плода более 4500–5000 г
• Адекватное ведение второго периода родов, избегание избыточных тракций
• Своевременное распознавание признаков дистоции плечиков

Факторы риска развития дистоции плечиков

В следующей таблице обобщены основные факторы риска развития дистоции плечиков и их относительная значимость:

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 178: Shoulder Dystocia. Obstetrics & Gynecology. 2017;129(5):e123-e133.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Shoulder Dystocia (Green-top Guideline No. 42). London: RCOG; 2012.
6. World Health Organization. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Maternal Peripartum Infections. Geneva: World Health Organization; 2015.
7. Говоруха И. Т., Темченко П. А., Венцковский Б. М. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. — Киев: Здоров'я, 2013. — 456 с.