Эклампсия в родах: судорожный синдром как пик тяжелого гестоза

Эклампсия в родах представляет собой критическое состояние, являющееся кульминацией тяжелого гестоза и проявляющееся судорожным синдромом, который угрожает жизни матери и плода. Это осложнение беременности требует немедленного медицинского вмешательства, так как развивается на фоне тяжелых нарушений в работе сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Понимание причин, механизмов развития и признаков надвигающейся катастрофы позволяет своевременно начать терапию и предотвратить трагические последствия.

Что такое эклампсия и как она связана с гестозом

Эклампсия является конечной и самой грозной стадией гестоза — осложнения беременности, традиционно проявляющегося триадой симптомов: отеками, протеинурией (белок в моче) и артериальной гипертензией (повышением давления). Гестоз прогрессирует поэтапно, от легких форм к тяжелым, и эклампсия знаменует собой пик этого процесса. В ее основе лежит тяжелое поражение эндотелия (внутренней выстилки сосудов), генерализованный спазм сосудов и нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, что в конечном итоге может привести к отеку мозга и судорожному припадку.

Путь от легкого гестоза до эклампсии может быть как длительным, так и стремительным. Ключевым звеном является неконтролируемое повышение артериального давления, которое создает прямую угрозу развития судорог. Именно поэтому постоянный мониторинг давления у беременных с признаками гестоза является строго обязательным.

Симптомы и предвестники судорожного приступа эклампсии

Судорожный припадок при эклампсии редко возникает внезапно на фоне полного благополучия. Ему почти всегда предшествует стадия преэклампсии — состояния, требующего экстренной госпитализации. Распознавание предвестников (продромальных симптомов) критически важно для профилактики самого приступа.

К тревожным сигналам, указывающим на высокий риск развития эклампсии, относятся:

• Сильная головная боль, которая не купируется обычными анальгетиками.
• Нарушения зрения: мелькание «мушек» или пелена перед глазами, нечеткость изображения.
• Боли в эпигастральной области (под ложечкой) и в правом подреберье, тошнота, рвота.
• Повышенная нервная возбудимость, чувство тревоги или, наоборот, заторможенность.
• Резкое нарастание отеков и быстрая прибавка в весе.

Появление любого из этих симптомов у беременной с диагнозом гестоз требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Сам судорожный припадок протекает в несколько последовательных фаз, что также важно для диагностики.

Стадии судорожного припадка при эклампсии

Судорожный синдром при эклампсии имеет четкую стадийность, каждая из которых длится от нескольких секунд до пары минут. Понимание этих фаз помогает медицинскому персоналу правильно оценить состояние пациентки и оказать помощь.

Послеприпадочная кома может быть глубокой, и если приступы следуют один за другим (развивается статус эклампсии), сознание между ними не восстанавливается. Это состояние крайне опасно и связано с высоким риском летального исхода от асфиксии, отека мозга, кровоизлияния или острой сердечной недостаточности.

Неотложная помощь и принципы ведения родов при эклампсии

Основная цель неотложной помощи при развившемся судорожном припадке — защитить женщину от травм, обеспечить проходимость дыхательных путей и предотвратить последующие приступы. Медикаментозная терапия направлена на купирование судорог и снижение артериального давления.

Алгоритм действий при эклампсии включает несколько ключевых шагов. Пациентку укладывают на ровную поверхность на левый бок, чтобы предотвратить аспирацию дыхательных путей рвотными массами и обеспечить приток крови к плаценте. Между зубами аккуратно вводят шпатель или роторасширитель, обернутый марлей, чтобы предотвратить прикусывание языка. Для купирования и профилактики повторных судорог внутривенно вводятся препараты магния сульфата, который является средством выбора. Одновременно проводится терапия, направленная на контролируемое снижение артериального давления.

Ведение родов на фоне эклампсии — сложная задача. После стабилизации состояния матери решается вопрос о срочном родоразрешении, чаще путем операции кесарева сечения. Продолжение беременности при развившейся эклампсии невозможно и смертельно опасно.

Последствия эклампсии для матери и ребенка

Эклампсия является жизнеугрожающим состоянием для обоих. Для матери последствия могут быть отсроченными и острыми. К острым осложнениям относятся отек головного мозга, кровоизлияние в мозг (инсульт), отслойка сетчатки, сердечная и почечная недостаточность, аспирационная пневмония, HELLP-синдром (тяжелое поражение печени). Отсроченные последствия могут проявляться в виде стойкой артериальной гипертензии, нарушения функции почек и неврологических расстройств.

Для плода основная опасность заключается в острой плацентарной недостаточности и гипоксии (кислородном голодании), которые возникают во время судорожного приступа и резкого скачка давления у матери. Это может привести к антенатальной гибели плода, асфиксии новорожденного и различным неврологическим нарушениям в дальнейшем. Своевременное и профессиональное оказание помощи минимизирует риски для обоих.

Профилактика развития эклампсии

Так как эклампсия является кульминацией тяжелого гестоза, вся профилактика направлена на своевременное выявление и адекватное лечение более ранних стадий этого осложнения. Регулярное посещение женской консультации позволяет вовремя заметить первые признаки — повышение давления, появление белка в моче, отеки.

Для женщин из группы риска (первая беременность, возраст до 20 и после 35 лет, многоплодная беременность, хронические заболевания почек, гипертония, ожирение) меры профилактики особенно важны. Им может быть назначена низкодозовая аспиринотерапия, препараты кальция и более тщательное наблюдение. Главное — осознание, что гестоз является серьезным осложнением, а не «нормальным» состоянием беременности, и требует самого пристального внимания и сотрудничества с врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Гестоз. Эклампсия. Преэклампсия». Минздрав России, 2021.
2. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2019.
5. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, 2018.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. — М., 2020.