Кесарево сечение при осложнениях: когда операция спасает жизни

Кесарево сечение при осложнениях беременности и родов является жизненно необходимой операцией, позволяющей сохранить здоровье матери и ребенка в ситуациях, когда естественные роды невозможны или сопряжены с высоким риском. Плановое или экстренное оперативное родоразрешение проводится строго по медицинским показаниям, когда польза значительно превышает потенциальные риски. Понимание этих показаний помогает будущим мамам осознанно подходить к процессу родов и доверять рекомендациям врачей.

Основные показания к оперативному родоразрешению

Абсолютные показания к кесареву сечению возникают при состояниях, когда естественные роды физически невозможны или создают непосредственную угрозу жизни. К ним относятся предлежание плаценты, когда плацента перекрывает выход из матки, и клинически узкий таз — несоответствие размеров таза матери и головки плода. Поперечное положение плода также требует оперативного вмешательства, так как ребенок не может родиться самостоятельно при таком положении.

Относительные показания учитывают совокупность факторов, повышающих риск осложнений при естественных родах. К таким ситуациям относится тазовое предлежание плода, особенно у первородящих женщин старше 35 лет. Многоплодная беременность, особенно при неправильном положении хотя бы одного плода, также часто требует оперативного вмешательства. Хроническая гипоксия плода, отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелые формы гестоза — все эти состояния угрожают благополучию матери и ребенка.

Виды осложнений, требующих экстренного вмешательства

Экстренное кесарево сечение проводится при возникновении непредвиденных осложнений в процессе естественных родов. Наиболее критичная ситуация — острая гипоксия плода, когда ребенок перестает получать достаточное количество кислорода. Это состояние требует немедленного вмешательства, так как длительное кислородное голодание может привести к необратимым повреждениям головного мозга.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты представляет прямую угрозу жизни как матери, так и ребенка. Это осложнение сопровождается кровотечением и требует экстренного оперативного вмешательства. Выпадение петель пуповины во время излития околоплодных вод — еще одно показание для срочной операции, поскольку пережатие пуповины прекращает поступление кислорода к плоду.

Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции, также может стать причиной экстренного кесарева сечения, особенно если на этом фоне развивается вторичная слабость и страдание плода. Угрожающий или начавшийся разрыв матки — абсолютное показание для немедленного прекращения родовой деятельности и проведения операции.

Процесс принятия решения об операции

Решение о необходимости кесарева сечения принимается консилиумом врачей на основании комплексной оценки состояния матери и плода. При плановой операции показания определяются во время беременности на основании данных ультразвукового исследования, кардиотокографии и оценки общего акушерского статуса. Врачи учитывают историю предыдущих беременностей и родов, наличие хронических заболеваний и возраст пациентки.

При экстренных ситуациях решение принимается немедленно, часто непосредственно в родильном зале. Акушер-гинеколог, неонатолог и анестезиолог совместно оценивают риски и преимущества оперативного вмешательства. Современное оборудование позволяет непрерывно мониторировать состояние плода и быстро реагировать на изменения. Многих женщин беспокоит, что они не успеют подготовиться к операции, но важно понимать: в экстренных случаях скорость принятия решения спасает жизни.

Подготовка к плановому оперативному родоразрешению

Плановое кесарево сечение позволяет тщательно подготовиться к операции. За 1–2 недели до предполагаемой даты проводится комплексное обследование, включающее анализы крови, мочи, определение группы крови и резус-фактора, электрокардиограмму и заключение терапевта. Это необходимо для оценки готовности организма к хирургическому вмешательству и наркозу.

За день до операции проводится беседа с анестезиологом для выбора метода обезболивания. Чаще всего используется регионарная анестезия — эпидуральная или спинальная, которая позволяет женщине оставаться в сознании во время операции и сразу же увидеть ребенка. Вечером перед операцией рекомендуется легкий ужин, а за 8 часов до вмешательства прекращается прием пищи и жидкости. Такая подготовка минимизирует риски аспирации во время наркоза и способствует лучшему восстановлению после операции.

Отличия течения послеоперационного периода

Восстановление после кесарева сечения имеет свои особенности по сравнению с естественными родами. Первые сутки после операции проводятся в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским наблюдением. Контролируется артериальное давление, пульс, температура тела, количество выделений и сокращение матки. Обезболивание проводится по потребности, что делает восстановительный период комфортным.

Активное ведение послеоперационного периода начинается уже через 6–8 часов после операции — рекомендуется поворачиваться в постели, через сутки можно садиться и вставать. Ранняя активизация способствует профилактике тромбоэмболических осложнений и улучшает восстановление функции кишечника. Швы снимают на 7–8-е сутки, если использовался нерассасывающийся материал. Лактация после кесарева сечения возможна, хотя может установиться на 1–2 дня позже по сравнению с естественными родами.

Риски и преимущества для матери и ребенка

Кесарево сечение, как любая хирургическая операция, имеет определенные риски, но при наличии показаний преимущества значительно превышают потенциальные осложнения. Для матери операция позволяет избежать рисков, связанных с невозможностью естественных родов, — разрывов матки, тяжелых кровотечений, повреждения тазовых органов. Для ребенка исключается риск родовой травмы при несоответствии размеров головки и таза, острой гипоксии в родах.

Потенциальные риски включают возможность инфекционных осложнений, тромбозов, более длительный восстановительный период. Однако современные протоколы асептики и антисептики, применение антибиотикопрофилактики и ранней активизации пациенток свели эти риски к минимуму. Важно понимать: при наличии абсолютных показаний отказ от операции создает реальную угрозу жизни и здоровью как матери, так и ребенка.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Экстренная помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: МИА, 2010. — 256 с.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — 848 с.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Maternal Peripartum Infections. — Geneva: WHO, 2015.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. — Obstet Gynecol, 2019.
6. Федеральные клинические рекомендации «Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения». — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2018.
7. Сичинава Л.Г., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Оперативное акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 304 с.