Инструментальные роды: применение щипцов и вакуум-экстрактора

Инструментальные роды — это родоразрешающие операции с применением специальных акушерских инструментов (акушерских щипцов или вакуум-экстрактора), которые помогают извлечь ребенка через естественные родовые пути, когда самостоятельные роды затруднены или представляют риск для матери или плода. Эти методы используются в ситуациях, требующих срочного завершения родов, когда потужной период затягивается или возникают показания со стороны матери или ребенка. Понимание принципов, показаний и особенностей этих вмешательств позволяет снизить тревожность и осознанно подойти к процессу родов.

Показания к инструментальному родоразрешению

Решение об инструментальном родоразрешении принимается строго по медицинским показаниям, когда преимущества превышают потенциальные риски. Основные ситуации включают:

• Слабость родовой деятельности, когда схватки или потуги недостаточно эффективны для продвижения ребенка.
• Угроза здоровью матери, например, при сердечно-сосудистых или дыхательных заболеваниях, когда длительные потуги нежелательны.
• Острая гипоксия плода, выявленная по данным кардиотокографии (КТГ), требующая быстрого завершения родов.
• Затяжной второй период родов, когда головка плода длительно находится в одной плоскости таза без прогресса.

Важно отметить, что решение всегда принимается коллективно, с оценкой всех условий: полное раскрытие шейки матки, соответствие размеров головки плода и таза матери, положение головки в полости малого таза.

Акушерские щипцы: принцип действия и техника

Акушерские щипцы — это инструмент, состоящий из двух изогнутых ветвей, которые накладываются на головку плода для ее тракции (вытяжения) по родовым путям. Применение щипцов требует высокой квалификации акушера и проводится под анестезией. Процедура включает несколько этапов: введение и наложение ветвей щипцов, пробную и рабочую тракции, снятие инструмента после рождения головки. Щипцы обеспечивают контролируемое извлечение, но их использование связано с определенными рисками, такими как временные следы на коже ребенка или повреждения мягких тканей родовых путей матери. Современные протоколы строго регламентируют условия их применения, минимизируя осложнения.

Вакуум-экстракция: особенности и отличия от щипцов

Вакуум-экстрактор — это устройство с чашкой, которая прикрепляется к головке плода с созданием отрицательного давления, что позволяет аккуратно вытянуть ребенка во время потуги. В отличие от щипцов, вакуум-экстракция менее инвазивна для матери, но может вызывать специфические особенности у новорожденного, такие как кефалогематома (скопление крови под надкостницей) или временная деформация головки. Выбор между вакуум-экстрактором и щипцами зависит от клинической ситуации, опыта врача и положения плода. Например, вакуум чаще применяется при затылочном предлежании, а щипцы — при более сложных случаях.

Сравнительная таблица: щипцы и вакуум-экстрактор

Для наглядности ключевые различия между методами представлены в таблице:

Возможные осложнения и их профилактика

Как любое медицинское вмешательство, инструментальные роды несут риски, но современные протоколы направлены на их минимизацию. Для матери возможны травмы промежности, влагалища или шейки матки, которые ушиваются сразу после родов. У ребенка могут наблюдаться временные явления: отеки, синяки или кефалогематомы, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Серьезные осложнения, такие как внутричерепные кровоизлияния или повреждения нервов, крайне редки при правильной технике. Профилактика включает тщательный отбор случаев, квалификацию персонала и мониторинг во время процедуры. После родов обязателен осмотр новорожденного неонатологом для оценки состояния и назначения наблюдения при необходимости.

Восстановление после инструментальных родов

Период восстановления зависит от индивидуальных особенностей и объема вмешательства. Для матери важно соблюдать гигиену, обрабатывать швы при их наличии и следить за симптомами возможных осложнений (боль, кровотечение, признаки инфекции). Ребенок с последствиями вакуум-экстракции или наложения щипцов требует наблюдения: кефалогематомы рассасываются в течение нескольких недель, временные неврологические симптомы (например, сонливость) обычно проходят быстро. Грудное вскармливание и контакт «кожа к коже» помогают адаптации новорожденного. При любых тревожных симптомах следует обратиться к врачу.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». Минздрав России, 2019.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO, 2011.
5. O'Mahony F., Hofmeyr G.J., Menon V. Choice of instruments for assisted vaginal delivery // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Issue 11. — Art. No.: CD005455.
6. Акушерские операции / под ред. В.И. Кулакова. — М.: Медицина, 2007. — 480 с.
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Operative Vaginal Delivery // Green-top Guideline No. 26. — 2011.