Атония матки после родов: почему возникает и как врачи ее контролируют

Атония матки после родов — это опасное состояние, при котором мышцы матки теряют тонус и сократительную способность, что приводит к массивному кровотечению. Данное осложнение требует немедленного медицинского вмешательства, так как представляет прямую угрозу жизни женщины. Понимание причин и механизмов развития атонии позволяет медицинским специалистам оперативно реагировать и применять эффективные протоколы контроля, что значительно снижает риски серьезных последствий.

Что такое атония матки и почему она возникает

Атония матки (гипотония матки) — это отсутствие или резкое снижение тонуса миометрия после рождения ребенка и последа. В норме после родов матка активно сокращается, пережимая сосуды в области плацентарной площадки и предотвращая кровопотерю. При атонии этот механизм не срабатывает. Основные причины развития этого состояния можно систематизировать для лучшего понимания.

Ключевые факторы риска включают:

• Перерастяжение мышечных волокон матки (при многоводии, многоплодной беременности, крупном плоде).
• Осложнения в третьем периоде родов (частичное отделение плаценты, задержка частей последа).
• Аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, стремительные или затяжные роды).
• Наличие миомы матки, особенно больших размеров или множественных.
• Воспалительные процессы в матке (хориоамнионит, эндометрит в анамнезе).
• Применение препаратов, расслабляющих мускулатуру (токолитиков, глубокий наркоз).

Как распознать атонию матки: ключевые признаки

Главный клинический признак атонии матки — это маточное кровотечение, которое может быть как массивным и явным, так и умеренным, но постоянным. Матка при пальпации через переднюю брюшную стенку будет дряблой, мягкой и недостаточно сократившейся, ее дно может находиться выше ожидаемого уровня. Общее состояние женщины быстро ухудшается: нарастает слабость, бледность кожных покровов, головокружение, учащается пульс и снижается артериальное давление. Медицинский персонал в родильном зале постоянно оценивает количество кровопотери и состояние роженицы по специальным протоколам.

Стандартные протоколы контроля атонии матки

Борьба с атонией матки — это четкий алгоритм действий, направленный на восстановление тонуса матки и остановку кровотечения. Все мероприятия проводятся последовательно и часто одновременно. Первичные меры включают наружный массаж матки через брюшную стенку и катетеризацию мочевого пузыря. Если эти методы неэффективны, немедленно начинается медикаментозная терапия.

Основные группы препаратов, используемых для лечения:

• Утеротоники (окситоцин, метилэргометрин, карбетоцин) — вводятся внутривенно или внутримышечно для стимуляции сокращений.
• Гемостатические средства (транексамовая кислота) — помогают остановить кровотечение.
• Инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды) и, при необходимости, компоненты крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма) — для восполнения объема потерянной крови и стабилизации гемодинамики.

Что делают врачи, если лекарства не помогают

В случаях, когда консервативная терапия не дает результата и кровотечение продолжает угрожать жизни женщины, медицинская команда переходит к хирургическим и инвазивным методам контроля. Решение принимается быстро, исходя из состояния пациентки, объема кровопотери и технических возможностей клиники. Эти методы направлены на механическое сдавление или перевязку кровоточащих сосудов, а в крайних случаях — на удаление органа.

Алгоритм эскалации вмешательств может включать:

• Тампонаду матки специальным баллоном (например, баллоном Бакри) или стерильными марлевыми тампонами.
• Наложение компрессионных швов на матку (по методике B-Lynch или их модификации).
• Эмболизацию маточных артерий (ЭМА) — рентгенэндоваскулярную процедуру по закупорке сосудов, питающих матку.
• Перевязку маточных артерий или внутренних подвздошных артерий.
• Гистерэктомию (удаление матки) — выполняется как операция отчаяния, когда все другие методы исчерпаны и необходимо спасти жизнь пациентки.

Можно ли предотвратить развитие атонии

Профилактика атонии матки начинается еще на этапе ведения беременности и в родах. Врач, оценивая факторы риска у конкретной женщины, может заранее подготовиться к возможным осложнениям. Ведение третьего периода родов с применением утеротоников (активное ведение) является мировым стандартом и значительно снижает частоту послеродовых кровотечений. Для женщин с высоким риском (например, при предлежании плаценты или многоводии) роды должны планироваться в стационаре, имеющем все необходимое для оказания экстренной помощи, включая круглосуточную службу переливания крови и операционную.

Восстановление и последствия после перенесенной атонии

Перенесенная атония матки и массивная кровопотеря — серьезное испытание для организма. Период восстановления требует внимательного наблюдения. В первые сутки контролируются показатели крови, функция жизненно важных органов, проводится профилактика инфекционных осложнений. Дальнейшее наблюдение направлено на восстановление уровня гемоглобина, нормализацию общего состояния и психологическую поддержку. Важно понимать, что успешное купирование атонии матки в большинстве случаев не оказывает долгосрочного негативного влияния на здоровье и последующие беременности, хотя индивидуальные риски всегда обсуждаются с лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Минздравом России, 2020.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: МИА, 2019.
4. Руководство ВОЗ по ведению беременности и родов. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.
5. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2021.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52, 2016.