Акушерское кровотечение: как распознать угрозу и сохранить здоровье матери

Акушерское кровотечение представляет собой серьезную угрозу для жизни матери и ребенка, требующую немедленного распознавания и профессиональной медицинской помощи. Это патологическое состояние может возникнуть на разных сроках беременности, во время родов и в послеродовом периоде. Своевременное определение тревожных симптомов и знание алгоритма действий значительно повышают шансы на благоприятный исход. Понимание причин, механизмов развития и мер профилактики позволяет снизить риски и сохранить здоровье женщины.

Что такое акушерское кровотечение и почему оно возникает

Акушерское кровотечение (АК) — это кровопотеря, связанная с беременностью и родами, превышающая физиологическую норму. Основные причины разделяются по времени возникновения. В первом триместре наиболее частой причиной становится самопроизвольный выкидыш или внематочная беременность. Во втором и третьем триместрах угрозу представляют предлежание плаценты (аномальное прикрепление в нижней части матки) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Непосредственно во время и после родов кровотечение может быть вызвано нарушением сократительной способности матки (гипотония), травмами родовых путей или задержкой частей плаценты.

Ключевые симптомы и признаки опасности

Главный симптом — кровянистые выделения из половых путей, но их характер и интенсивность сильно варьируются. При предлежании плаценты кровотечение обычно внезапное, безболезненное и обильное. При отслойке плаценты кровотечение может быть как внешним, так и внутренним (скрытым), сопровождается резкой болью и напряжением матки. Важно обращать внимание на сопутствующие симптомы: слабость, головокружение, учащение пульса, падение артериального давления, бледность кожи. Эти признаки указывают на значительную кровопотерю и требуют немедленного реагирования.

К тревожным сигналам, при которых необходимо вызвать скорую помощь, относятся:

• Любые кровянистые выделения во время беременности, особенно обильные
• Сильная, непрекращающаяся боль в животе или пояснице
• Внезапное уменьшение или полное прекращение шевелений плода
• Появление слабости, головокружения, потери сознания

Классификация и степени тяжести кровопотери

Объем кровопотери определяет тактику лечения и прогноз. В акушерстве принято оценивать тяжесть состояния комплексно, учитывая не только абсолютные цифры, но и клинические проявления.

Степени тяжести акушерских кровотечений:

Неотложная помощь и алгоритм действий

При появлении признаков акушерского кровотечения первоочередной задачей является вызов бригады скорой медицинской помощи. До приезда медиков необходимо обеспечить женщине полный физический покой, уложить ее на горизонтальную поверхность с приподнятыми ногами для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Нельзя предлагать воду или пищу, так как это может осложнить возможную экстренную анестезию. На низ живота можно положить пузырь со льдом, завернутый в ткань. Категорически запрещено самостоятельно принимать какие-либо лекарственные препараты, особенно кровоостанавливающие.

Современные методы диагностики и лечения

В условиях медицинского учреждения диагностика начинается с оценки общего состояния женщины, измерения артериального давления, пульса и определения объема кровопотери. Обязательным является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить причину кровотечения: локализацию плаценты, наличие ретроплацентарной гематомы при отслойке, тонус матки. Для оценки состояния плода проводят кардиотокографию (КТГ).

Лечение зависит от причины кровотечения, срока беременности и состояния матери и плода. Оно может включать:

• Консервативную терапию: препараты, усиливающие сократительную способность матки, кровоостанавливающие средства, инфузионную терапию для восполнения объема крови.
• Хирургическое вмешательство: экстренное кесарево сечение, ручное отделение плаценты, удаление матки (гистерэктомия) в самых тяжелых случаях для спасения жизни матери.

Профилактика акушерских кровотечений

Профилактические меры начинаются с ранней постановки на учет в женскую консультацию и регулярного наблюдения у врача. Своевременное прохождение УЗИ позволяет выявить такие патологии, как предлежание плаценты. Важную роль играет лечение хронических заболеваний, особенно анемии, которая усугубляет последствия кровопотери. В группе риска находятся женщины с многоплодной беременностью, многоводием, многочисленными родами в анамнезе и перенесшие операции на матке. Для них разрабатывается индивидуальный план ведения беременности и родов.

Последствия и восстановление после перенесенного кровотечения

Перенесенное акушерское кровотечение может иметь отдаленные последствия для здоровья женщины. Наиболее частым осложнением является постгеморрагическая анемия, требующая длительной коррекции препаратами железа и специальной диетой. В тяжелых случаях массивная кровопотеря может привести к синдрому Шихана (гипофизарной недостаточности). Реабилитация включает не только физическое восстановление, но и психологическую поддержку, особенно в случаях потери беременности. Планирование последующей беременности требует тщательной подготовки и наблюдения у специалистов.

Список литературы

1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 863 с.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде». — Минздрав России, 2021.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
4. FIGO Guidelines: Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2022.
5. ВОЗ. Рекомендации по ведению послеродового кровотечения. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2023.
6. Радзинский В. Е. Дополнительная глава к национальному руководству по акушерству: Кровотечения. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2019. — 128 с.
7. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова А. М. Руководство по безопасному материнству. — М.: Триада-Х, 2018. — 531 с.