Травмы родовых путей: как разрывы приводят к кровотечению и как их лечат

Травмы родовых путей в виде разрывов мягких тканей — распространенное осложнение естественных родов, которое может стать причиной опасного кровотечения. Своевременное распознавание и правильное лечение таких повреждений позволяет предотвратить серьезные кровопотери, инфекционные осложнения и сохранить репродуктивное здоровье женщины. Понимание механизмов возникновения разрывов и принципов их устранения помогает снизить тревожность и способствует более осознанной подготовке к родам.

Причины и виды разрывов родовых путей

Разрывы мягких тканей родовых путей происходят при несоответствии размеров предлежащей части плода и эластичности тканей матери. Наиболее часто повреждаются промежность, влагалище, шейка матки и область наружных половых органов. Основными факторами риска являются стремительные или затяжные роды, неправильное предлежание плода, крупный плод, а также рубцовые изменения тканей после предыдущих родов или операций.

Разрывы классифицируют по степени тяжести и локализации. Повреждения промежности разделяют на три степени: первая — разрыв только кожи и слизистой влагалища, вторая — вовлечение мышц тазового дна, третья — повреждение сфинктера прямой кишки. Отдельно выделяют разрывы шейки матки, которые могут распространяться на влагалищные своды и даже на саму матку.

Механизм развития кровотечения при разрывах

Кровотечение при разрывах родовых путей возникает из-за повреждения кровеносных сосудов, которые обильно снабжают эти области. Интенсивность кровопотери зависит от калибра поврежденных сосудов и локализации разрыва. Наиболее опасными являются разрывы шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент, где проходят крупные сосудистые сплетения.

Особенностью послеродового кровотечения является то, что оно может быть не только наружным, но и внутренним — кровь скапливается в параметральной клетчатке или брюшной полости. Это создает дополнительную диагностическую сложность и требует особого внимания медицинского персонала к состоянию родильницы в первые часы после родов.

Диагностика и оценка тяжести разрывов

Диагностика разрывов начинается сразу после рождения последа с тщательного осмотра родовых путей. Акушер-гинеколог последовательно оценивает состояние вульвы, влагалища, шейки матки с помощью зеркал и ручного обследования. Особое внимание уделяется области уретры, клитора и прямой кишки, где разрывы могут быть менее заметны, но вызывать значительные осложнения.

Для объективной оценки кровопотери используют комплекс методов:

• Визуальная оценка количества излившейся крови
• Взвешивание пропитанных кровью материалов
• Контроль артериального давления и пульса
• Лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит)

Современные методы лечения разрывов родовых путей

Лечение разрывов заключается в немедленном ушивании поврежденных тканей под адекватным обезболиванием. Для анестезии обычно применяют местную инфильтрационную анестезию или эпидуральную аналгезию, если она уже была установлена в родах. Техника ушивания зависит от локализации и глубины разрыва.

При разрывах промежности используют рассасывающийся шовный материал, который не требует последующего снятия швов. Восстановление анатомической целостности тканей проводят послойно: сначала ушивают слизистую влагалища, затем мышцы промежности и в заключение — кожу. При повреждении сфинктера прямой кишки требуется особо тщательное восстановление его функции.

Восстановление после ушивания разрывов и профилактика осложнений

Правильный уход в послеродовом периоде значительно снижает риск осложнений и ускоряет заживление тканей. Основные рекомендации включают соблюдение гигиены, обработку швов антисептическими растворами, профилактику запоров и ограничение физических нагрузок. Многих женщин беспокоит болезненность в области швов — современные обезболивающие препараты, разрешенные при грудном вскармливании, позволяют эффективно контролировать дискомфорт.

Для профилактики инфекционных осложнений может быть назначена антибактериальная терапия, особенно при обширных или загрязненных разрывах. Важное значение имеет ранняя активизация — постепенное увеличение физической активности улучшает кровообращение и способствует заживлению.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Клинические рекомендации "Нормальные роды", утвержденные Минздравом России, 2020 год.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при послеродовом кровотечении, 2019 год.
6. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. Williams Obstetrics. 25th edition. — McGraw-Hill Education, 2018.
7. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.