Позднее послеродовое кровотечение: почему возникает опасность после выписки

Позднее послеродовое кровотечение — это серьёзное осложнение, которое возникает после выписки из родильного дома, обычно в период от 24 часов до 6 недель после родов. Это состояние представляет реальную опасность для жизни женщины из-за риска значительной кровопотери, поэтому требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Понимание причин, признаков и алгоритма действий при позднем послеродовом кровотечении критически важно для каждой женщины в послеродовом периоде, поскольку своевременное распознавание симптомов может предотвратить тяжёлые последствия.

Что такое позднее послеродовое кровотечение

Поздним послеродовым кровотечением называют аномальное выделение крови из половых путей, которое происходит через 24 часа и более после родов, но в пределах послеродового периода (до 6 недель). В отличие от раннего кровотечения, которое возникает сразу после родов и контролируется врачами в роддоме, позднее развивается дома, когда медицинский контроль ослаблен. Основная опасность заключается в том, что женщина может недооценить серьёзность симптомов, приняв их за нормальные послеродовые выделения (лохии), что приводит к запоздалому обращению за помощью.

Физиологические послеродовые выделения (лохии) постепенно меняют характер: сначала они ярко-красные и обильные, затем становятся коричневатыми, а к концу первой-второй недели — скудными и светлыми. При позднем кровотечении внезапно появляются обильные ярко-красные выделения со сгустками, часто сопровождающиеся другими тревожными симптомами. Важно отличать это от нормального процесса инволюции матки, когда лохии постепенно уменьшаются и не требуют смены более одной прокладки в час.

Основные причины позднего послеродового кровотечения

Развитие позднего послеродового кровотечения связано с несколькими ключевыми причинами, которые нарушают нормальный процесс восстановления матки после родов. Наиболее распространённой причиной является задержка частей плаценты или плодных оболочек в полости матки. Эти остатки тканей мешают матке полноценно сократиться и закрыть кровоточащие сосуды на месте прикрепления плаценты, что приводит к внезапному кровотечению.

Другой частой причиной становится субинволюция матки — замедленное возвращение матки к своим добеременным размерам. Это состояние создаёт условия для нарушения отторжения внутреннего слоя матки и провоцирует кровотечение. Реже причиной могут быть послеродовая инфекция (эндометрит), которая повреждает сосуды, или недиагностированные ранее нарушения свёртываемости крови.

Стоит отметить, что кровотечение может возникнуть и на фоне преждевременного возобновления половой жизни или чрезмерной физической нагрузки, которые травмируют ещё не полностью восстановившуюся слизистую оболочку матки. Однако эти факторы обычно выступают провоцирующими, а не основной причиной, которая чаще всего связана с органическими нарушениями.

Тревожные симптомы: когда нужно срочно обращаться к врачу

Распознавание симптомов позднего послеродового кровотечения — критически важный навык для каждой женщины после выписки из роддома. Основным признаком является внезапное увеличение объёма кровянистых выделений: если требуется смена более одной прокладки максимальной впитываемости в течение часа, это указывает на патологическое кровотечение, а не на нормальные лохии.

Помимо обильных выделений, должны насторожить следующие симптомы:

• Крупные сгустки крови (более 3–4 см в диаметре).
• Ярко-красный цвет выделений после того, как они уже стали коричневатыми или светлыми.
• Появление слабости, головокружения, учащённого сердцебиения.
• Бледность кожных покровов, холодный пот.
• Тянущие боли внизу живота, нехарактерные для нормального послеродового периода.
• Повышение температуры тела, что может указывать на инфекционный процесс.

Особенность позднего кровотечения в том, что оно может начаться внезапно на фоне, казалось бы, нормального восстановления. Некоторые женщины ошибочно полагают, что если прошла уже неделя или две после родов, то риск осложнений миновал, но именно в этот период и проявляется большинство случаев позднего кровотечения.

Факторы риска развития позднего послеродового кровотечения

Определённые условия беременности и родов повышают вероятность развития позднего послеродового кровотечения. Знание этих факторов помогает женщинам из групп риска быть особенно внимательными к своему состоянию после выписки.

К основным факторам риска относятся:

• Ручное отделение плаценты или необходимость её удаления во время родов.
• Многоплодная беременность или многоводие, которые приводят к перерастяжению матки.
• Затяжные или, наоборот, стремительные роды.
• Воспалительные заболевания матки в анамнезе.
• Многочисленные роды в анамнезе (четвёртые и более).
• Наличие миомы матки, особенно больших размеров.
• Нарушения свёртываемости крови у женщины.

Женщины с этими факторами риска должны получить особые рекомендации при выписке из роддома и более тщательно наблюдать за своим состоянием в послеродовом периоде. Однако важно понимать, что позднее кровотечение может развиться и при отсутствии явных факторов риска, поэтому бдительность необходима всем.

Что делать при подозрении на позднее послеродовое кровотечение

При появлении признаков позднего послеродового кровотечения алгоритм действий должен быть чётким и незамедлительным. Первое и самое важное — немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, подробно описав диспетчеру симптомы (обильное кровотечение, слабость, головокружение). Не следует пытаться самостоятельно добраться до медицинского учреждения — физическая активность может усилить кровотечение.

До приезда скорой помощи необходимо:

• Лечь на горизонтальную поверхность, подложив под ноги валик или подушку для улучшения кровоснабжения жизненно важных органов.
• Приложить холод на низ живота (грелку со льдом, завёрнутую в ткань) на 15–20 минут с перерывами.
• Пить больше жидкости, если нет тошноты и рвоты.
• Подготовить документы (паспорт, обменную карту, страховой полис).

Категорически запрещается принимать кровоостанавливающие препараты без назначения врача, прикладывать тепло к животу, спринцеваться или использовать тампоны. Эти действия могут смазать клиническую картину и усугубить состояние. После госпитализации лечение будет зависеть от причины кровотечения и может включать медикаментозную терапию, выскабливание полости матки или, в тяжёлых случаях, хирургическое вмешательство.

Профилактика позднего послеродового кровотечения

Профилактика позднего послеродового кровотечения начинается ещё в родильном доме и продолжается после выписки. В роддоме медицинский персонал тщательно осматривает плаценту на предмет целостности, при необходимости проводит УЗИ для исключения задержки частей плаценты. Женщинам из групп риска могут назначить профилактическое введение утеротонических препаратов, способствующих сокращению матки.

После выписки домой важную роль играет соблюдение рекомендаций:

• Регулярно опорожнять мочевой пузырь, так как его переполнение мешает нормальному сокращению матки.
• Соблюдать гигиену послеродового периода для профилактики инфекций.
• Избегать физических нагрузок, подъёма тяжестей в течение 6 недель после родов.
• Воздерживаться от половой жизни до разрешения врача (обычно 6–8 недель).
• Своевременно являться на послеродовые осмотры, включая УЗИ матки.

Кормление грудью также является естественным методом профилактики, поскольку стимуляция сосков вызывает выработку окситоцина — гормона, способствующего сокращению матки. Женщинам следует знать, что во время кормления могут усиливаться схваткообразные боли внизу живота и увеличиваться выделения — это нормальный физиологический процесс, который не следует путать с патологическим кровотечением.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утверждённые Минздравом России, 2020.
4. ВОЗ. Рекомендации по ведению послеродового периода, 2022.
5. Радзинский В. Е. Дородовые и послеродовые кровотечения: новые решения старой проблемы // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 23–28.
6. Фролова О. Г., Токова З. З. Послеродовые геморрагические осложнения: диагностика, лечение, профилактика // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 4. — С. 5–10.