Раннее послеродовое кровотечение: что происходит в первые часы после родов

Раннее послеродовое кровотечение — это кровопотеря более 500 мл в первые 24 часа после родов, представляющая серьезную угрозу для жизни женщины. В первые два часа после рождения ребенка риск развития этого осложнения наиболее высок, так как именно в этот период происходят наиболее интенсивное сокращение матки и отделение плаценты. Понимание физиологических процессов и своевременное распознавание тревожных симптомов позволяют медицинскому персоналу оперативно предпринять необходимые меры и предотвратить тяжелые последствия. Знание алгоритма действий и причин кровотечения дает уверенность и спокойствие роженице в этот ответственный период.

Физиология третьего периода родов и причины кровотечения

Непосредственно после рождения ребенка начинается третий период родов, в течение которого происходят отделение и рождение плаценты. Этот процесс регулируется сложными механизмами, и его нарушение является основной причиной раннего послеродового кровотечения. В норме, после выхода последа матка интенсивно сокращается, что приводит к механическому пережатию сосудов в месте прикрепления плаценты и образованию тромбов, останавливающих кровотечение.

Главной причиной патологической кровопотери является нарушение сократительной способности матки, или гипотония. Мышечные волокна матки не могут достаточно сократиться и сжать кровоточащие сосуды плацентарной площадки. Другой частой причиной становится задержка частей плаценты или оболочек в полости матки, которые мешают ее полноценному сокращению и выступают в роли инородного тела. Реже кровотечение возникает из-за травм родовых путей, таких как разрывы шейки матки, влагалища или промежности, а также нарушений в системе свертывания крови у женщины.

Как оценивают кровопотерю и распознают опасность

Медицинский персонал в родильном зале проводит тщательный мониторинг состояния женщины в первые часы после родов, уделяя особое внимание оценке кровопотери. Для этого используются как объективные количественные методы, так и оценка клинических признаков. Совокупность этих данных позволяет быстро определить степень тяжести кровотечения и начать необходимое лечение.

Самый точный метод — это сбор и измерение всей теряемой крови в специальные градуированные емкости. Однако на практике часто используется и визуальная оценка, которая, к сожалению, может быть субъективной и занижать реальные объемы на 30–50%. Поэтому акушеры-гинекологи ориентируются и на другие ключевые признаки:

• Появление жидкой алой крови большими порциями или ее постоянное выделение.
• Ухудшение общего состояния женщины: нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах, появление чувства страха и беспокойства.
• Изменение показателей: учащение пульса, снижение артериального давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Большая, дряблая матка, плохо сокращающаяся при наружном массаже.

Стандартный протокол действий медицинского персонала

При возникновении признаков раннего послеродового кровотечения медицинская команда действует быстро и слаженно по строгому алгоритму, направленному на остановку кровотечения и восстановление объема циркулирующей крови. Все мероприятия начинаются одновременно и проводятся в родильном зале.

Первоочередной задачей является установление причины кровотечения. Для этого проводят осторожный ручной контроль полости матки под общей анестезией. Эта процедура позволяет определить, остались ли в матке части плаценты, оценить ее тонус и целостность стенок. Если обнаружены остатки плацентарной ткани, их немедленно удаляют. Одновременно с этим начинают внутривенное введение утеротонических препаратов, усиливающих сокращения матки, таких как окситоцин, метилэргометрин или карбетоцин.

Параллельно с остановкой кровотечения начинают борьбу с последствиями кровопотери. Катетеризируют крупную периферическую вену и начинают инфузионную терапию кристаллоидными и коллоидными растворами для поддержания артериального давления и перфузии органов. При значительной кровопотере готовят и переливают компоненты крови — эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму. Постоянно мониторируют жизненно важные функции: артериальное давление, пульс, насыщение крови кислородом и диурез.

Факторы риска и профилактика

Определенные состояния во время беременности и родов увеличивают вероятность развития раннего послеродового кровотечения. Знание этих факторов позволяет команде врачей и акушерок быть заранее готовыми к возможным осложнениям и принять превентивные меры. К таким факторам риска относят многоплодную беременность, многоводие, крупный плод, многочисленные роды в анамнезе, длительные или, наоборот, стремительные роды, а также наличие миомы матки.

Профилактика начинается еще в третьем периоде родов. Всем женщинам без исключения после рождения переднего плечика ребенка или сразу после рождения малыша проводят профилактическое введение утеротоников. Этот простой и эффективный метод, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, значительно снижает риск развития кровотечения. Своевременное и аккуратное ведение третьего периода родов, отсутствие чрезмерной тракции за пуповину и правильное пособие при рождении последа также являются важными профилактическими мероприятиями.

Что чувствует женщина и на что важно обратить внимание

Для женщины первые часы после родов — это время радости и одновременно сильной усталости. Важно прислушиваться к своим ощущениям и незамедлительно сообщать медицинскому персоналу о любых тревожных изменениях в состоянии. Чувство непрекращающегося обильного выделения крови, особенно алого цвета, является прямым показанием к немедленному обращению за помощью.

Не стоит игнорировать и общие симптомы: внезапно накатившую слабость, которая не позволяет поднять голову с подушки, появление головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, чувство сильной жажды, учащенное сердцебиение в состоянии покоя или нарастающее чувство тревоги. Эти признаки могут говорить о значительной кровопотере и развитии анемии. Медицинские работники всегда готовы оказать помощь, а своевременное сообщение о симптомах может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Минздравом России, 2020 г.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — М.: Издательство журнала StatusPraesens, 2017.
4. Руководство ВОЗ по ведению осложнений беременности и родов, 2016 г.
5. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2019.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению акушерских кровотечений, 2021 г.