Кровопотеря в процессе родов: как врачи контролируют ситуацию в родзале

Кровопотеря в процессе родов является физиологическим явлением, но ее чрезмерный объем представляет серьезную опасность для жизни матери. Контроль кровопотери начинается с момента поступления женщины в роддом и продолжается до завершения послеродового периода. Современные протоколы предполагают многоуровневый мониторинг, профилактические меры и четкий алгоритм действий при развитии кровотечения. Понимание этих процессов помогает снизить тревожность и осознанно участвовать в обсуждении тактики ведения родов с медицинским персоналом.

Физиологическая норма кровопотери и критерии патологии

Организм женщины естественным образом готов к определенной кровопотере во время родов. Физиологический объем составляет до 0,5% от массы тела, или примерно 300–500 миллилитров. Превышение этого объема классифицируется как патологическая кровопотеря и требует немедленного вмешательства. Оценка происходит не только визуально, но и с помощью точного измерения: акушерки собирают кровь в специальные градуированные емкости, а также взвешивают пропитанные кровью материалы, чтобы вычислить общий объем. Важно отметить, что даже при нормальных родах медицинский персонал постоянно оценивает цвет кожных покровов, частоту пульса и артериальное давление роженицы, что позволяет косвенно судить о возможной скрытой кровопотере.

Основные причины повышенной кровопотери в родах

Наиболее частой причиной опасного кровотечения является гипотония или атония матки — состояние, при котором миометрий недостаточно сокращается после отделения плаценты и не может пережать зияющие сосуды плацентарной площадки. К другим критическим причинам относятся травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности), нарушение отделения или приращение плаценты, а также нарушения в системе свертывания крови (коагулопатии). Для каждой из этих ситуаций у врачей есть заранее отработанные протоколы действий. Многих беспокоит, что кровотечение может начаться внезапно и незаметно. На практике акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог в родзале непрерывно следят за малейшими изменениями в состоянии женщины, что позволяет выявить проблему на самой ранней, часто еще доклинической, стадии.

Профилактические меры и постоянный мониторинг

Профилактика начинается еще во время беременности с выявления факторов риска: многоплодия, многоводия, миомы матки, анемии или нарушений свертываемости крови. В родах всем женщинам без исключения проводят катетеризацию периферической вены для обеспечения надежного сосудистого доступа на случай необходимости экстренного введения препаратов. Сразу после рождения ребенка роженице внутривенно или внутримышечно вводят утеротоники — препараты (например, окситоцин), которые стимулируют сокращение матки и предотвращают ее атонию. Эта рутинная процедура значительно снижает риски.

Для наглядности основные методы контроля представлены в таблице:

Алгоритм действий при начавшемся кровотечении

При признаках патологической кровопотери в родзале мгновенно активируется слаженная работа всей команды. Акушер-гинеколог проводит ручное обследование полости матки для исключения задержки частей плаценты, выполняет наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку для восстановления ее тонуса. Одновременно анестезиолог-реаниматолог начинает инфузионную терапию — через заранее установленный катетер вводятся кристаллоидные растворы для поддержания объема циркулирующей крови, а при необходимости и препараты крови (плазма, эритроцитарная масса). Если консервативные методы не помогают, применяются хирургические методы остановки кровотечения, начиная от наложения специальных компрессионных швов на матку и вплоть до экстренной операции.

Восстановление после значительной кровопотери

После стабилизации состояния основное внимание уделяется коррекции анемии и восстановлению сил. Назначается диета, богатая железом и белком, при необходимости прописываются препараты железа. Медицинский персонал объясняет, на какие симптомы (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение) следует обращать внимание после выписки домой. Плановая выписка происходит только после того, как показатели гемоглобина стабилизируются, а общее состояние женщины не будет вызывать опасений. Понимание того, что медицинская команда полностью контролирует ситуацию и имеет план действий на любой случай, является ключевым фактором для спокойствия и уверенности женщины в безопасности процесса родов.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 856 с.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Женева: ВОЗ, 2022.
5. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: StatusPraesens, 2021. — 816 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению коагулопатических кровотечений в акушерской практике. — М.: Федерация анестезиологов-реаниматологов России, 2019.