Симптомы акушерского кровотечения: как вовремя распознать опасные признаки

Симптомы акушерского кровотечения требуют немедленного распознавания, так как это состояние представляет прямую угрозу жизни женщины и требует экстренного медицинского вмешательства. Акушерское кровотечение — это патологическая кровопотеря, связанная с беременностью, родами или послеродовым периодом, превышающая 500 мл или приводящая к развитию клинических признаков геморрагического шока. Своевременное выявление тревожных признаков позволяет предотвратить катастрофические последствия и сохранить здоровье матери.

Основные симптомы акушерского кровотечения

Ключевые признаки акушерского кровотечения варьируются в зависимости от его причины и объема кровопотери, но всегда включают сочетание внешних и внутренних проявлений. Настороженность должны вызывать как явные, так и скрытые симптомы.

Наиболее очевидный симптом — выделение ярко-красной крови из половых путей. Однако кровотечение может быть и внутренним, без внешних проявлений, что особенно опасно. В таких случаях обращают внимание на резкую боль в животе, часто нестерпимого характера, которая может локализоваться в конкретной области или распространяться по всему животу. По мере нарастания кровопотери появляются признаки гиповолемии: головокружение, слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, учащенное сердцебиение (тахикардия) и одышка.

При прогрессировании состояния развивается геморрагический шок: кожа становится бледной, холодной и влажной на ощупь, артериальное давление падает, пульс становится слабым и частым, может наблюдаться спутанность сознания или его потеря. Важно понимать, что внешний объем кровопотери не всегда соответствует реальной тяжести состояния женщины, особенно при отслойке плаценты или разрыве матки, когда значительная часть крови скапливается внутри.

Как отличить опасное кровотечение от нормальных выделений

Многих женщин беспокоит вопрос, как отличить патологическое кровотечение от нормальных послеродовых выделений (лохий) или незначительных кровянистых выделений во время беременности. Критически важно оценивать несколько параметров одновременно.

Нормальные лохии в первые дни после родов могут быть достаточно обильными и ярко-красными, но их объем постепенно уменьшается, а цвет меняется с красного на коричневатый, затем на желтоватый. Патологическое акушерское кровотечение характеризуется внезапным началом, обильностью (прокладка полностью промокает за час или менее) и выделением ярко-красной крови, часто со сгустками. В отличие от лохий, такое кровотечение не имеет тенденции к уменьшению, а наоборот, может нарастать.

Во время беременности любые кровянистые выделения, даже скудные, должны рассматриваться как потенциально опасные и требовать немедленного обращения к врачу. Они могут быть первым признаком начинающегося выкидыша, предлежания плаценты или ее отслойки. Ключевой маркер опасности — сочетание кровянистых выделений с другими симптомами: болью, головокружением, изменением активности плода.

Критические признаки, требующие вызова скорой помощи

Существует ряд симптомов, при появлении которых необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, не дожидаясь планового визита к врачу. Промедление в такой ситуации может стоить жизни.

Следующие признаки являются абсолютным показанием к экстренному вызову медиков:

• Профузное (обильное) кровотечение, при котором одна прокладка полностью промокает менее чем за час
• Выделение ярко-красной крови в большом количестве со сгустками
• Сочетание кровянистых выделений с резкой, интенсивной болью в животе или пояснице
• Появление головокружения, слабости, предобморочного состояния или потери сознания
• Учащение пульса более 100 ударов в минуту в покое
• Снижение артериального давления, особенно если оно сопровождается вышеуказанными симптомами
• Внезапное уменьшение или полное прекращение шевелений плода на поздних сроках беременности

При вызове скорой помощи необходимо четко описать диспетчеру все симптомы, указать срок беременности или сообщить о недавно прошедших родах. До приезда медиков нужно лечь на бок (предпочтительно на левый), подложив под ноги валик для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Не следует принимать обезболивающие препараты, так как это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

Факторы риска и профилактика акушерских кровотечений

Определенные условия повышают вероятность развития акушерских кровотечений, и их знание позволяет отнести женщину к группе высокого риска. Профилактика начинается с выявления этих факторов на этапе планирования беременности или в ее начале.

К основным факторам риска относятся:

• Предлежание плаценты или ее низкое расположение
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
• Многоплодная беременность
• Многоводие
• Крупный плод
• Многочисленные роды в анамнезе
• Оперативные вмешательства на матке в прошлом (кесарево сечение, миомэктомия)
• Воспалительные заболевания матки
• Нарушения свертываемости крови
• Тяжелые формы гестоза

Профилактика включает тщательное наблюдение за беременными из групп риска, регулярное проведение ультразвуковых исследований для оценки расположения и состояния плаценты, контроль артериального давления и функции свертывающей системы крови. Важную роль играет подготовка к родам, включающая коррекцию анемии, лечение хронических заболеваний и выбор адекватной тактики родоразрешения с учетом всех факторов риска.

Дифференциальная диагностика причин кровотечения

Акушерские кровотечения имеют различные причины, и от правильного определения источника кровопотери зависит эффективность лечения. Дифференциальная диагностика проводится медицинскими специалистами, но понимание основных различий помогает женщине адекватно описать свои симптомы.

Эта таблица помогает сориентироваться в возможных причинах, но окончательный диагноз устанавливается только врачом с использованием дополнительных методов исследования: УЗИ, лабораторных анализов, оценки состояния плода. Никогда не следует пытаться самостоятельно определить причину кровотечения и тем более заниматься самолечением — это опасно для жизни.

Список литературы

1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 543 с.
2. Клинические рекомендации «Акушерские кровотечения» (утверждены Минздравом РФ, 2021).
3. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
4. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. и др. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
5. FIGO Guidelines on Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage (2022).
6. ВОЗ. Рекомендации по профилактике и лечению послеродового кровотечения (2022).
7. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2022. — 418 с.