Хирургическое лечение кровотечения: когда операция становится единственным выходом

Хирургическое лечение кровотечения становится единственным выходом, когда консервативные методы остановки кровопотери оказываются неэффективными или когда существует непосредственная угроза жизни пациента. Кровотечение может возникать по различным причинам: травмы, осложнения заболеваний, послеоперационные осложнения или спонтанные разрывы сосудов. В таких ситуациях своевременное хирургическое вмешательство позволяет не только остановить кровопотерю, но и предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как геморрагический шок, полиорганная недостаточность и летальный исход. Решение об операции принимается на основе комплексной оценки состояния пациента, источника и интенсивности кровотечения, а также рисков, связанных с самим вмешательством.

Показания к хирургическому лечению кровотечения

Хирургическое вмешательство необходимо при неконтролируемом кровотечении, которое угрожает жизни пациента. Основные показания включают массивную кровопотерю, нестабильность гемодинамики, неэффективность консервативных методов и специфические источники кровотечения, такие как разрывы органов или крупных сосудов. Важно понимать, что промедление в таких ситуациях может привести к необратимым последствиям, поэтому решение об операции часто принимается в экстренном порядке.

Кровотечение считается массивным, если объём кровопотери превышает 30% от общего объёма циркулирующей крови. Это состояние сопровождается тахикардией, падением артериального давления, бледностью кожных покровов и нарушением сознания. Консервативные методы, такие как инфузионная терапия, гемостатические препараты или эндоскопический гемостаз, могут быть недостаточными для стабилизации состояния. В таких случаях хирургическое вмешательство направлено на непосредственную ликвидацию источника кровотечения.

Например, при желудочно-кишечных кровотечениях, которые не удается остановить эндоскопически, проводится лапаротомия с ушиванием кровоточащего сосуда или резекцией пораженного участка органа. При травматических повреждениях, таких как разрыв селезёнки или печени, операция позволяет предотвратить дальнейшую кровопотерю и сохранить жизненно важные функции организма.

Методы хирургического лечения кровотечения

Методы хирургического лечения кровотечения варьируются в зависимости от локализации и причины кровопотери. Они включают открытые операции, лапароскопические вмешательства, эндоваскулярные методики и комбинированные подходы. Выбор метода зависит от состояния пациента, оснащенности медицинского учреждения и опыта хирургической команды.

Открытые операции, такие как лапаротомия или торакотомия, применяются при массивных кровотечениях, когда необходим быстрый доступ к источнику кровопотери. Эти вмешательства позволяют визуализировать и контролировать поврежденные сосуды или органы, но сопряжены с большей травматичностью и более длительным периодом восстановления. Лапароскопические методы менее инвазивны и используются при стабильном состоянии пациента, когда кровотечение не является катастрофическим.

Эндоваскулярные методики, такие как эмболизация или стентирование, применяются для остановки кровотечения из сосудов без необходимости открытого доступа. Например, при кровотечениях из артерий желудочно-кишечного тракта или малого таза эмболизация позволяет блокировать кровоток в поврежденном сосуде с помощью специальных материалов. Этот метод особенно эффективен у пациентов с высоким риском осложнений от открытой операции.

Важно отметить, что во многих случаях используется комбинация методов. Например, при профузном кровотечении из язвы желудка сначала может быть предпринята попытка эндоскопического гемостаза, а при её неэффективности — хирургическое ушивание язвы или резекция желудка.

Риски и осложнения хирургического лечения кровотечения

Хирургическое лечение кровотечения сопряжено с определенными рисками, которые включают интраоперационные осложнения, послеоперационные инфекции, рецидивы кровотечения и нежелательные реакции на анестезию. Однако преимущества вмешательства часто перевешивают эти риски, особенно когда речь идет о спасении жизни пациента.

Интраоперационные осложнения могут включать повреждение соседних органов, трудности с идентификацией источника кровотечения или неконтролируемую кровопотерю во время операции. Для минимизации этих рисков используется современное оборудование, такое как интраоперационный ультразвук или ангиография, которое помогает точно локализовать источник кровотечения.

Послеоперационные осложнения, такие как нагноение раны, образование спаек или тромбозы, требуют тщательного наблюдения и своевременной коррекции. Рецидив кровотечения может возникнуть из-за неполного гемостаза или развития новых источников кровопотери. Например, после операций на желудочно-кишечном тракте существует риск повторного кровотечения из-за несостоятельности швов или образования новых язв.

Многих пациентов беспокоит возможная боль и длительность восстановления после операции. Следует понимать, что современные методы обезболивания и малоинвазивные методики значительно уменьшают дискомфорт и ускоряют реабилитацию. В сравнении с риском летального исхода от продолжающегося кровотечения, эти временные трудности являются преодолимыми и оправданными.

Восстановление после хирургического лечения кровотечения

Восстановление после хирургического лечения кровотечения зависит от объёма вмешательства, исходного состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Оно включает раннюю активизацию, диетотерапию, медикаментозную поддержку и регулярное наблюдение для предотвращения осложнений.

В раннем послеоперационном периоде пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии, где проводится коррекция волемических нарушений, контроль показателей гемоглобина и гематокрита, а также профилактика инфекционных осложнений. Длительность пребывания в стационаре варьирует от нескольких дней при малоинвазивных вмешательствах до нескольких недель после обширных открытых операций.

Диетотерапия играет ключевую роль в восстановлении, особенно после операций на органах желудочно-кишечного тракта. Например, после резекции желудка или кишечника назначается щадящая диета с постепенным расширением рациона. Медикаментозная терапия включает антибиотики для профилактики инфекций, анальгетики для обезболивания и препараты, направленные на лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение.

Реабилитация также включает физиотерапию и лечебную физкультуру, которые помогают восстановить физическую активность и предотвратить осложнения, связанные с длительным постельным режимом. Важно соблюдать все рекомендации врача и проходить регулярные контрольные осмотры для своевременного выявления возможных проблем.

Альтернативы хирургическому лечению кровотечения

Альтернативы хирургическому лечению кровотечения существуют, но их применение ограничено случаями, когда кровопотеря не является массивной и может быть контролирована консервативными или малоинвазивными методами. Эти альтернативные методы включают эндоскопический гемостаз, эмболизацию, медикаментозную терапию и выжидательную тактику при стабильном состоянии пациента.

Эндоскопический гемостаз широко используется при кровотечениях из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Методы включают электрокоагуляцию, клипирование, аргоно-плазменную коагуляцию и инъекцию склерозантов. Эти процедуры эффективны при язвенных кровотечениях, кровоточащих полипах или сосудистых мальформациях.

Эндоваскулярная эмболизация применяется для остановки кровотечения из артериальных источников, таких как желудочно-кишечные артерии, сосуды малого таза или бронхиальные артерии. Этот метод позволяет избежать открытой операции у пациентов с высоким операционным риском.

Медикаментозная терапия включает применение гемостатических препаратов, ингибиторов протонной помпы при язвенных кровотечениях или аналогов вазопрессина при кровотечении из варикозно-расширенных вен. Однако при неэффективности этих методов или при продолжающейся массивной кровопотере хирургическое вмешательство остается единственным выходом.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Хирургические болезни. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1. — С. 245-312.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочно-кишечных кровотечений. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Петровский Б.В. Хирургия кровотечений. — М.: Медицина, 2018. — С. 134-178.
4. Клинические рекомендации Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) по лечению неварикозных кровотечений верхних отделов ЖКТ. — Endoscopy, 2021; 53(3): 300-332.
5. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Хирургия желудочно-кишечных кровотечений. — Киев: Здоров'я, 2019. — С. 89-156.
6. Болезни органов пищеварения: руководство для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 467-512.